电休克治疗方法专家共识(2017版).doc

电休克治疗方法专家共识（2017版） 周小东王江邓伟孔庆梅武建平方七五安建雄 中国医师协会电休克与神经刺激专业委员会解放军 神卫生中心精神科北京市大兴区精神病院精神科 川大学华西医院精神卫生中心精神科北京大学第 六医院精神科中国医科大学航空总医院疼痛医学中 心麻醉科 关键词： 电休克;禁忌;并发症; 安建雄，Email:anjianxiong@yeah. net 2017-08-01 Received： 2017-08-01 为提高电休克的舒适性及安全性，规范操作及管理流程，制定如下共识，以指 导临床应用。 1定义 电休克治疗亦称电惊厥治疗、电痉挛治疗，指以一定量电流通过患荠头部，导致 大脑皮层癫痫样放电，同时伴随全身抽搐，使患者产生暂时性意识丧失，治疗 疾病的一种手段。其由意大利神经精神病学家Ugo Cerletti和Lucio Bini在. 1938年发明创造。电休克是治疗抑郁症、精神分裂症等精神疾病的有效方法。 但一定量的电流通过人体可引起全身肌肉痙挛，造成组织损伤或功能障碍。到 20世纪50年代，传统电休克有了改进，即在治疗前使用静脉麻醉药和肌松剂， 提高患者舒适性及安全性。这称之为改良电休克治疗（modified electroconvulsive therapy, MECT）。MECT因其安全性好、耐受性高、不良反 应小逐渐取代了传统的电休克治疗。 2电休克的原则 遵循风险收益评估的原则，最大程度增加舒适性及安全性，降低患者风险。 3操作前评估 3.1 了解病史 全面了解现病史、既往史、运动系统创伤情况，尤其是耍注意骨关节疾病史、药 物史、过敏史、治疗史（是否接受过电休克治疗，治疗次数及效果等）、家族史 等。 3.2既往药物的使用 了解患者是否服用利血平、单胺氧化酶抑制剂、安定类药物、抗抽搐药物、氨茶 碱类药物、受体阻滞剂（如心得安）、锂盐、三环类抗抑郁药、抗精神病药 物、中枢兴奋剂等药物。治疗前利血平的使用应视为禁忌证。（1）若服用三环 类抗抑郁剂或单胺氧化酶抑制剂药物，在治疗前应当减量或停药，以减少操作 上的危险性。（2）所有能提高痉挛阈值的药物，如抗痉挛药物，长半衰期的安 定类药物在治疗中应减量或停药，否则可影响治疗的效果。（3） P-受体阻滞剂 （如心得安）有导致心动过缓的可能，在治疗中应尽量不用。（4）治疗中合并用 锂盐者，应当适当减少剂量。否则会在个別人中导致意识的朦胧状态延长，并强 化琥珀酰胆碱对神经肌肉的阻断作用。（5）氨茶碱有延长抽搐时间的作用，在 进行电休克治疗时应当注意。（6）有接触过有机磷农药或含有有机磷制剂史者， 应常规检杳血胆碱酯酶活性;常规进行血生化检査（尤其注意低血钾和高血钾状 况）0 3.3全身状况 如果存在严重的营养不良或躯体状况不良，应先行补液和营养支持，待躯体情 况好转后再行治疗。治疗前5分钟复测体温、脉搏、血压1次，如果体温在37. 5°C 以上，脉搏在120次/min以上或低丁? 50次/min，血压超过150/100 mmHg （limnHg=0. 133kPa）或低于90/50 mmHg时，应当由治疗师根据情况谨慎决定是否 继续治疗，原因不明吋应放弃本次治疗。 3.4年龄 传统电休克适宜人群年龄15飞5岁。改良电休克治疗适宜年龄可适当放宽至13 岁，上限根据患者的躯体情况以及治疗人员的经验而定，应同时做好应急准备。 3.5告知 应与家属或患者仔细交流，逐字逐条讲解，对重性精神障碍的患者，需要监护 人签字。伍括:精祌分裂症、分裂情感性精祌障碍、偏执性精祌障碍、双相情感 障碍、精神发育迟滞伴发的精神障碍、癫痫所致精祌障碍。冇意识障碍者和未成 年人，也需监护人签字。有完整的民事行为责任能力考，知情同意和告知对象则 为患者本人。如部分内容超出制式框架，应手写条目并签上字。告知内容应当涉 及电休克治疗的原理、疗效以及风险等。 3.6术前准备 签署知情同意书，患者术前2小时前可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如 清水、茶、咖啡、果汁等;成人和儿童术前6小时前可进易消化食物，如面包、 牛奶等，术前8小时前可进正常饮食。注意:急诊手术患者仍建议术前严格禁食、 禁饮8小时，患者如果有任何冑肠活动紊乱，例如冑肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食 管反流、病态肥胖症等，术前仍需常规禁食、禁饮8小时。取假牙首饰眼镜等、 卸妆（尤其指甲油）、穿幵扣衫、注意术前化验及检查结果、排空膀胱、幵放静 脉、连接心电监护。 3.7其他 根据患者具体情况制定个体化治疗方案。 4适应证 （1）抑郁障碍:伴强烈自伤、自杀企图及行为，有明显自责、自罪情况者，为首 选。（2）精神分裂症:具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现者;抗精神 病药物无效或效果较差者;具有明显拒食、违拗、紧张性木僵和典型精神病性症 状者，为首选。（