肾内科用药规范PPT.pptVIP

* * 肾内科用药规范 目录 肾脏的功能 学习分享 肾病科常用药物 案例分析 肾脏的功能 肾脏是人体的重要排泄器官 主要功能： 过滤形成尿并排出代谢废物， 调节体内的电解质和酸碱平衡。 肾内科常用药物分类 一、利尿剂 二、糖皮质激素 三、影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂） 四、生物反应调节剂 五、改善肾性贫血的药物 六、治疗肾性骨病的药物 七、常用中成药 肾内科常用药物 强的松 骁悉 左旋咪唑 环孢霉素 CTX 甲基强 的松龙 碳酸钙 骨化醇 胸腺肽 雷公藤 多甙片 呋塞米 冬虫夏草 氢氯噻嗪 安体舒通 重组人 促红素 维铁缓释片 一、 利 尿 剂 呋塞米 氢氯噻嗪片 螺内酯片 适 应 症 水肿性疾病 高血压 预防急性肾功能衰竭 高钾血症及高钙血症 急性药物毒物中毒 SIADH 稀释性低钠血症 中枢性或肾性尿崩症 肾石症 低钾血症的预防? 原发性醛固酮增多症 用 法 用 量 起始剂量为口服20～40mg（1～2片），每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg（1～2片），直至出现满意利尿效果。 治疗水肿性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治疗，或每周连服3~5日。 每日40~120mg（2～6片），分2~4次服用，至少连服5日。 不 良 反 应 水、电解质素乱、胃肠道反应 过敏反应少见 视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛 、胰腺炎、肌肉强直等， 骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血， 肝功能损害 高糖血症 高尿酸血症 过敏反应 血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见 高钾血症 低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高抗雄激素样作用。 药理作用 抗炎 免疫抑制 适应症 医源性肾上腺皮质功能亢进症诱发或加重感染 诱发或加重消化道溃疡病欣快、激动及失眠 妊娠头3个月可能引起畸胎等长期应用之， 可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药， 可发生严重肾上腺皮质危象状态。 二、糖皮质激素——强的松 注意事项 避免长期超生理剂量使用、感染时须合并强有力抗生素 溃疡病人慎用；有精神病倾向、精神病人及癫痫病人 慎用或不用长期应用停药必须逐步减量；不适用于原发 性肾上腺皮质功能不全症一般外科病人尽量不用， 单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用 三、 免 疫 抑 制 剂 环磷酰胺 环孢素 吗替麦考酚酯 适应症 抗癌 预防排斥反应 、预防及治疗移植物抗宿主反应 预防排斥反应及治疗难治性排斥反应 用法用量 成人：单药静脉注射按体表面积每次500～1000mg/m2，每周1次，连用2次，休息1～2周重复。联合用药500～600mg/m2。 开始剂量按体重每日12-15mg／kg，1～2周后逐渐减量，维持量约为每日5～10mg／kg。对作移植术的患者，在移植前4～12小时给药。 预防排斥剂量应于移植72hr内开始服用。肾移植病人服用推荐剂量为1g，1日2次。口服2g/日比口服3g/日安全性更高。 不良反应 骨髓抑制 、胃肠道反应 、泌尿道反应 、 胃肠道反应 、肾功能损害、高血压 胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，尿频 禁忌症 凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用 有病毒感染时禁用本品：水痘、带状疱疹等 对MMF或MPA发生过敏反应的病人 注意事项 多饮水 、密切观察骨髓功能 、注意非血液学毒性 、现配现用 有增加致癌的危险性 、可以通过胎盘 、肝功能不全、高钾血症、感染、肠道吸收不良、肾功能不全、对服本品不耐受等慎用 进行全血细胞计数 、严重慢性肾功能损害应避免使用超过1g/次，每日2次的剂量 等 适应症 治疗18岁或以上的慢性乙型肝炎患者 、作为免疫损害 病者的疫苗增强剂片剂，20mg；胶囊剂，20 mg 用法用量 本品不应作肌注或静注。它应使用随盒的1.0ml 注射用水溶解后马上皮下注射。 不良反应 付作用都很轻微且并不常见。主要是注射部位疼痛。 极少情况下有红肿，短暂性肌肉萎缩，多关节痛伴 有水肿，和皮疹。 四、生物反应调节剂——注射用胸腺肽α1 禁忌症 本品禁用于对Tα1或注射液内任何成份有过敏历史的患者。 故意作免疫抑制的病人例如器官移植受者是禁用的 五、 改善肾性贫血的药物 重组人促红素针 维铁缓释片 适应症 肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人 ；外科围手术期的红细胞动员 用于明确原因的缺铁性贫血 用法用量 给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整 饭后口服。成人，一次1片，一日1次 不良反应 头疼、低热、乏力 ；过敏反应 、血压升高 、随着红细胞压积增高，血液粘度可明显增高 、偶有GOT、GPT的上升 可见胃肠道不适，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘 ；本品