脊柱关节炎诊断及治疗进展PPT.ppt

新指南提升关节外表现的诊疗价值，并明确对单抗类和融合蛋白类TNFi做出区分 Ward MM et al. Presented at ACR 2014. 治疗方案的选择 早诊断、早治疗 联合治疗 个体化 随诊调整方案 谢谢大家 ASAS指出治疗AS为了改善以下指标 症状和体征 发病程度 疼痛 晨僵 疲乏 功能 脊柱活动度 活力和参与社会活动的能力 生产力 结构损伤 中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏 生活质量 社会经济因素 有偿工作、病假、出勤和矿工、退休 对所有类型SpA的推荐条目：专家意见 推荐 证据级别＊ 推荐力度※ 1 SpA的主要治疗目标之一是达到肌肉骨骼病变（关节炎、趾/指炎、起止点炎、脊柱病变）的缓解或无疾病活动，同时兼顾关节外受累的改善 5 9.5±0.77 2 根据目前患者的疾病表现，应制定个体化的治疗目标 5 9.3±1.03 3 临床缓解/无疾病活动定义为无炎症性疾病活动的临床和实验室检查证据 5 9.0±1.41 4 低/最小疾病活动度可作为替代治疗目标 5 9.4±0.91 5 疾病活动度评价应包括临床症状和体征、急性期反应物水平 5 9.4±1.14 ＊所有推荐的证据级别分为5个等级：1代表对均质性RCT的系统性综述；5代表缺乏明确的关键评估基础上的专家意见 ※推荐力度范围以1-10分计：1分代表完全不同意，10分代表完全同意 1Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:6–16 axSpA的目标治疗：原则 推荐 证据级别＊ 推荐力度※ A 治疗目标应由风湿科医生和患者协商决定 5 9.7±0.8 B SpA和PsA通常是多系统受累的全身性疾病，其骨骼肌肉和关节外受累应有风湿科医生以及其他专科医生（如皮肤科、消化科和眼科）协作进行治疗 5 9.5±0.92 C SpA和/或PsA的主要治疗目标是尽可能提高患者的长期的健康相关的生活质量，可通过控制症状、预防结构性破坏、使恢复或保留关节功能、避免药物的毒性以及尽可能减少合并疾病而实现 5 9.6±0.67 D 消除炎症是达成上述目标的关键 5 9.1±1.04 E 通过疾病活动度评价及相应的治疗方案调整的目标治疗有助于优化短期和/或长期的预后 5 9.2±1.11 ＊所有推荐的证据级别分为5个等级：1代表对均质性RCT的系统性综述；5代表缺乏明确的关键评估基础上的专家意见 ※推荐力度范围以1-10分计：1分代表完全不同意，10分代表完全同意 1Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:6–16 ASAS/EULAR关于AS的治疗推荐 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452. 教育指导 运动 物理治疗 康复治疗 患者协会 自助组织 NSAIDs 中轴疾病 外周疾病 镇痛药 手术 柳氮磺吡啶 局部皮质激素 TNF抑制剂 沙利度胺 NSAIDs治疗可显著降低AS CRP 水平 mg/L Barkhuizen et al, J Rheumatol 2006;33;1805-1812 NSAIDs对AS放射学进展的作用 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 0.25 0.5 0.75 1 0 mSASSS进展概率图 正常CRP水平 累积概率 继续进行NSAID 治疗 按需使用NSAID mSASSS的2年期进展 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 0.25 0.5 0.75 1 0 mSASSS进展概率图 CRP水平升高 累积概率 继续进行NSAID 治疗 按需使用NSAID mSASSS的2年期进展 持续 按需 p值 dmSASSS (SD) 0.9 (1.8) 0.8 (1.1) 0.62 Nprog (%) 5 (24%) 7 (28%) 0.97 持续 按需 p值 dmSASSS (SD) 0.2 (1.6) 1.7 (2.8) 0.003 Nprog (%) 7 (13%) 17 (38%) 0.011 Kroon F et al, ARD 2012; Similar data: Poddubnny D et al. ARD2012 持续抗TNF治疗未增加AS放射学进展风险 mSASSS, modified Stokes AS spinal score DIKAS (持续IFX 5 mg/kg iv every 6 weeks) (n=22) Herne (NSAIDs, 未使用anti-TNF) (n=34) Cumulative probability (%) 5 20 25 10 mSASSS change between baseline and Year