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一、康复及康复医学的定义 1、康复的定义 康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现抱负，回归社会。 2、康复医学的定义 康复医学是具有理论基础、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是促进病、伤、残者康复的医学。 二、康复评定的基本概念和具体实施 康复评定的定义 康复评定的重要性 康复评定的目的 康复评定的时间及任务 康复评定的内容 康复评定的内容 躯体功能评定：肌力评定、关节活动度评定、肌张力评定、平衡与协调评定、心肺功能评定 精神（心理）功能评定：情绪评定、疼痛评定 语言功能评定：失语症评定、构音障碍的评定 日常生活活动能力评定 社会功能评定 躯体功能评定 1、肌力评定 徒手肌力检查（MMT） 2、关节活动度（ROM)评定 3、肌张力与痉挛的评定-改良Ashworth痉挛量表 4、协调与平衡评定 5、感觉评定 6、偏瘫运动功能评定 改良Ashworth痉挛量表 躯体功能评定 1、肌力评定 徒手肌力检查（MMT） 2、关节活动度（ROM)评定 3、肌张力与痉挛的评定 4、协调与平衡评定 5、感觉评定 Fugl-Meyer四肢感觉功能评定 6、偏瘫运动功能评定 2、姿势反射（PR）：体位改变引起四肢肌张力按一定模式改变。在瘫痪早期出现，随病情好转，姿势反射逐渐减弱。 （1）紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 颈部转向：面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势。故偏瘫病人卧位头多偏向患侧。 对称性紧张性颈反射 颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势。故偏瘫病人不宜多采取卧位。 （2）紧张性迷路反射 仰卧位：上下肢伸肌优势。俯卧位：上下肢屈肌优势。 （3）紧张性腰反射（以上半身向右扭转为例） 右上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 左上肢伸肌优势，下肢屈肌优势 3、联合反应和共同运动 联合反应（AR）：表现为当患肢无随意运动时，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩，是脊髓左右之间相互影响所致。在瘫痪恢复的早期出现，它可用于诱发患肢活动。 联带运动（SM）：又称共同运动，是由意志引起，但只能按一定模式进行的运动，即不能随意独立地进行单关节运动，代之以整体刻板的随意运动。联带运动在偏瘫恢复中期出现，是一种异常运动模式，不可强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。偏瘫痉挛期常见共同运动模式简下表： 4、Brunnstorm偏瘫六阶段评定 Brunnstorm评定法历史最悠久，后来的很多评定法都是在此基础上发展起来的，其偏瘫恢复六阶段理论既是偏瘫运动功能评定的基本依据，也是偏瘫康复治疗的基础 阶段I：脑卒中急性期，发病后数日至2周，患侧迟缓性瘫，由锥体束休克所致 阶段II：发病2周后，联合反应、痉挛和联带运动开始出现 阶段III：可随意进行联带运动，痉挛加重。II、III阶段持续约2周 阶段IV：出现一些脱离联带运动的分离运动，痉挛开始减弱 阶段V：以分离运动为主，痉挛明显减弱。IV、V阶段相当病后5周至3个月 阶段VI：联带运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常 依患者病情不同恢复过程有一定差异，有的患者可能停留在某一阶段不再进展 上肢分离动作范型 IV 出现部分分离运动 手背到腰后 肩屈曲90°，肘伸展 肘屈曲90°，前臂旋前旋后 V 出现分离运动 肩外展90度 肩上举 肩屈曲90°，前臂旋前旋后 下肢分离动作范型 IV 出现部分分离运动 坐位膝关节伸展 仰卧位髋关节外展 仰卧位髋关节屈曲 V 出现分离运动 坐位膝伸展，足背屈 坐位髋内旋 立位踝背屈 5、上田敏评定法 东京大学上田敏教授根据Brunnstrom评定法进一步将上肢、下肢运动设计出11个检查动作，根据患者对检查动作完成情况，对照综合评价表，可确定上下肢功能级别和与Brunnstrom评定法六个阶段相对应，并将其分为12级 （3）偏瘫手指功能评定因其评定较麻烦，且临床应用较少，故此处另介绍一种评定方法  偏瘫手功能评定 用剪子剪信封时能够固定（不能提醒患者） 从钱包里拿出硬币（患手悬空拿钱包） 打伞（不能扛在肩上，且持续10秒） 剪健侧指甲 系健侧袖扣扣子 6、Fugl-Meyer评定法 瑞典学者Fugl-Meyer根据Brunnstrom的观点，将运动功能、平衡能力、关节活动度、