[临床医学]唐熠达张璇-造影剂至过敏性休克病例分析.pdfVIP

造影剂过敏至休克一例 阜外心血管病医院阜外心血管病医院冠心病诊治中心冠心病诊治中心 张璇唐熠达杨跃进 患者情况患者情况 • 年龄：66岁 性别：男性 • 入院时间：2011年2月22 日 •• 主诉主诉：发作性胸闷胸痛发作性胸闷胸痛88个月个月，加重加重5050天天。 • 现病史：2010年6月出现发作性胸闷，就诊 于西京医院，造影发现：前降支近中段狭 窄窄75%75%，，置入两枚支架置入两枚支架。年11月胸闷胸月胸闷胸 痛症状再发，就诊于我院。 患者情况 • 既往史既往史：：否认药物及食物过敏史否认药物及食物过敏史 高血压病史2年 • 烟酒史：吸烟40支/天×20年，已戒8个月 饮酒饮酒50g/50g/天天××2020年年，已戒已戒88个月个月 • 家族史：直系亲属无明确冠心病史 入院体检入院体检： • 左上肢血压120/80mmHg 心率62次/分，窦性心律，律齐 心界不大心界不大，未及杂音未及杂音 • 肺部听诊未闻及干湿啰音 入院心电图入院心电图 入院后用药情况 • 阿司匹林肠溶片300mgQd • 氯吡格雷氯吡格雷75mgQd • 硝酸异山梨酯15mgTid • 盐酸地尔硫卓缓释胶囊90mgQn • 酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔1212.5mgBid5mgBid • 阿托伐他汀钙20mgQn • 非洛地平缓释片非洛地平缓释片5mgQd • 埃索美拉唑镁肠溶片20mgQd 入院后基本化验检查入院后基本化验检查：： • 血尿便常规未见明显异常 • 谷丙转氨酶谷丙转氨酶29U// L，谷草转氨酶谷草转氨酶69U// L • 肌酐75.88umol/L • 甘油三酯0.79mmol/L，总胆固醇3.88mmol/L 低密度脂蛋白低密度脂蛋白22.32mmol/L32mmol/L 高密度脂蛋白1.22mmol/L • ASO25U//mll，CRP 1.68mg// L，RF 25U//mll hs‐CRP 1.45mg/L ，ESR 3mm/L  • 2011‐2‐21 日胸片： 两肺纹理大致正常，未见实变，主动脉结不宽，肺动脉段平直，心脏 各房室不大，心胸比0.37 • 2011年年2月月28 日行行冠脉造影检查脉造影检查，术中应用术中应用 优维显（碘普罗胺）150ml • 冠脉造影示：前降支中段支架内全程内膜 增生增生，回旋支中段斑块形成回旋支中段斑块形成，右冠近中段右冠近中段 斑块形成，后降支中段90%狭窄。 在完成冠造后在完成冠造后，在回顾患者造影结果并讨论是否在回顾患者造影结果并讨论是否PCI 治疗过程中（约5分钟），患者出现血压下降 102/65mmHg                 65/45mmHg 反复给予多巴胺反复给予多巴胺、地塞米松地塞米松10mg10mg一次静推次静推 血压难于维持，考虑造影剂过敏，反复给予静推肾 上腺素上腺素，并静脉泵入并静脉泵入200ug/min，并逐渐加用去甲肾并逐渐加用去甲肾 上腺素200ug/min静脉泵入 血压勉强维持在90/60mmHg 氢化可 的松 200mg 地塞米 松松60mg60mg 抗过敏反应用药 非那根 25mg