皮下蜂窝织炎和腹股沟疝基本诊疗路径演示课件.pptVIP

基本诊疗路径讲稿 南昌大学第二付属医院 朱培谦 一：皮下蜂窝织炎（门诊） 1.诊断要点 （1）患处皮肤肿痛甚至出现水泡或破溃化脓、边缘界线不清、近端淋巴结肿痛，炎症重者出现寒战发热等全身重度感染症状。 （2）患处皮肤红肿、坏死、压痛明显、有化脓者皮下可扪及波动感。 （3）血常规检查白细胞计数增多，皮肤创面分泌物细菌培养及药物敏感试验有助诊断。 根据病菌的种类与毒性、病人的状况、感染原因和部位的不同，临床可有以下几种不同类型: ①、一般性皮下蜂窝织炎； ②、产气性皮下蜂窝织炎； ③、新生儿皮下坏疽； ④、颌下急性蜂窝织炎。 2.鉴别诊断 （1）新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别，后者皮肤不发红，体温不增高。 （2）小儿颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区别。后者颌下肿胀稍轻，而口咽内红肿明显。 （3）产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别，气性坏疽是由产气杆菌所致，多有外伤原因，导致肌肉坏死。 进入路径标准 1.第一诊断必须符合皮下急性蜂窝织炎（不伴有并发症）（ICD-10疾病编码:L03.0）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 治疗方案的选择及依据 1.局部处理 （1）早期用50%硫酸镁湿敷，或敷贴金黄散★（以植物油调成糊状涂抹于患处）、鱼石脂膏等。 （2）对产气皮下蜂窝织炎伤口应以3%过氧化氢液冲洗后湿敷处理，并采取隔离治疗措施。 2.切开引流 若形成脓肿应切开引流，在切开的脓腔内留置浸有消毒药液的湿纱条引流。 药物治疗 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用抗生素。 有脓液培养及药敏实验结果后调整抗生素。 病情开始较轻口服头孢拉定★片一次0.25-0.5g，一日4次。 病情无好转或加重、出现发热建议用头孢噻肟钠2.0g静脉点滴2次/天。皮肤红肿消退或体温正常3天后停药。 对症处理 注意改善病人全身状态，高热时可行物理降温；进食困难者输液（氨基酸、脂肪乳★、葡萄糖、钠、钾等）维持营养和体液平衡；呼吸急促时给予吸氧或辅助通气等。 门诊期间检查项目 1.血常规； 2.创面有分泌物必要时行细菌培养及药敏实验，有利于选择抗生素； 3.考虑产气性皮下蜂窝织炎时应行X线摄片检查； 4.有寒战发热时做血培养及药敏实验，有利于选择抗生素。 变异及原因分析 1.感染严重导致全身中毒症状较重病人，如高热、感染性休克、呼吸困难、进食困难、免疫力低下者建议住院治疗。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治。 皮下急性蜂窝织炎双向转诊流程 （一）向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院： 1.感染严重导致全身中毒症状较重病人，如高热、感染性休克、呼吸困难、进食困难、免疫力低下者； 2.合并糖尿病且控制效果不佳。 鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 （1）睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限于阴囊内，其上界可以 清楚摸到；而腹股沟斜疝来自于腹腔，在体外模不到上界。鞘膜积液透光试验为阳性；而疝气不透光，其透光试验为阴性。腹股沟疝时，可在肿块后方触摸到具有实 质感的睾丸；而鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故各方位均呈现囊性感，而不能触及具有实质感的睾丸。 （2）交通性鞘膜积液：肿块的外形与鞘膜积液相似，但往往在起床数小时后才缓缓地出现并增大。挤压肿块，因积液被挤入腹腔内，其体积可以减小。 （3）精索鞘膜积液：精索鞘膜积液的肿块位于睾丸上方，边缘较清楚，不能回纳到腹腔内，肿块较小，触之有囊性感，牵拉睾丸时肿块随之上下移动，阴囊透光试验阳性。而腹股沟斜疝睾丸位于肿块后方，肿块边缘不清晰，阴囊透光试验阴性。 （4）睾丸下降不全：睾丸下降不全的肿块比较小，边界清晰，用手挤压肿块时，有一种比较特有的睾丸胀痛感。同时，在同侧的阴囊内摸不到睾丸。而腹股沟斜疝患者用手挤压肿块时，无睾丸胀痛感，同时在同侧阴囊内可触及到睾丸。 进入路径标准 1.第一诊断必须符合腹股沟疝（疾病编码ICD-10：K40.2,K40.9）腹股沟疝疾病代码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 治疗