[医学]3章 药效学48-29.ppt

教学要求： 1.掌握药物作用与药理效应的区别，药物的治疗效果，药物不良反应等概念，药物剂量-效应关系、量反应与质反应的曲线、最小有效量、最大效应、效价强度、半数有效量、半数致死量、治疗指数的概念及意义，受体的概念和特性，受体调节。 2.熟悉药物作用的选择性，作用于受体的药物分类。 3.了解药物与受体的相互作用，受体类型和细胞内信号转导。 提问： 1、药物不良反应有哪些类型？你认为哪种类型对机体危害最大？ 2、地塞米松有抗过敏作用，某医生打算应用某工厂生产的地塞米松注射液治疗荨麻疹，该病人应用地塞米松后，有可能对地塞米松产生过敏反应吗？ 第一节 药物的基本作用 一、药物作用与药理效应 药物作用：药物对机体细胞间的初始作用（作用机制）。 药理效应（药理作用）：为药物作用的结果，是机体反应的表现。 如阿托品： 药物作用（作用机制）：是阻断M受体 药物效应：是瞳孔扩大、心率加快、口干等 （少用药物作用这一称呼，多称作用机制，本教材中的药理作用实际上是指药理效应） （一）药物的药理作用 有二：兴奋作用、抑制作用 1、兴奋作用：能使机体生理功能与生化代射增强的作用。 （兴奋药:使兴奋性增高，功能增强，如吗啡） 2、抑制作用：能使机体生理功能与生化代射减弱的作用。 （抑制药：使兴奋性降低，功能减弱，如地西泮等镇静剂） 部分药物先有兴奋作用后转入抑制作用，如酒、吗啡等。酒与地西泮 药理作用是机体器官原有功能水平的改变。 没有任何一种药物能使机体产生新的功能：如会飞，长生不老等。 药物作用的选择性 选择性：指药物对机体不同组织在作用性质或作用强度方面的差异 。 选择性形成的原因/基础/决定因素Ａ、药物分布的差异 Ｂ、药物与组织亲和力不同 C、组织结构的差异（如血脑屏障） D、细胞代射有差异. 选择性高的药物针对性强，不良反应少，但应用范围窄；选择性低的药物针对性差，不良反应多，但应用范围广。 二、治疗结果 治疗效果/治疗作用：也称疗效。指药物作用的结果有利于改变病人的生理、生化功能或病理过程，使患病的机体恢复正常。 治疗作用分为两类：对因治疗、对症治疗 对因治疗（治本）　用药目的在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病。 对症治疗（治标）用药目的在于改善疾病症状，减轻病人痛苦。休克、惊厥等严重症状为二级病因，要及时解除。 原则：急则治其标，缓则治其本，标本兼治 三、不良反应 凡与用药目的无关，并给病人带来不适或痛苦的反应称为药物不良反应。 药源性疾病：少数严重的、不易恢复的不良反应，称之。（不良反应： 多/少或严重/轻、大/小来描述） 有六种类型：图 1.副作用：指药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。（治疗量为常用量和极量之间的范围，包括常用量和极量） 特点：仅有机体功能改变。与治疗作用同时发生，可预知。 （副作用：用多/少或大/小来描述） 2、毒性反应：指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重。 （用大/小或严重/轻来描述，不能用：多/少） 又分为：急性毒性反应、慢性毒性反应 （三致毒性：致癌变、致畸胎、致突变也属于慢性毒性反应） 毒性反应特点：机体有器质性和功能性改变。可预知。 三致毒性：致癌变、致畸胎、致突变 三致毒性也属于慢性毒性反应 英国:长着四条腿的雄性小鸭子。很可能是罕见基因突变的“杰作” 澳大利亚无四肢励志演讲大师尼克·胡哲于2012年情人节前结婚。 尼克·胡哲1982年12月4日出生于澳大利亚墨尔本。他的身体出生时就没有四肢，被称为“海豹肢症”（仅有一只带着两个脚指头的小“脚”）（反应停事件） 氧气、水有毒吗？ 是药三分毒 《实用新生儿学》：当早产儿吸入氧气浓度过高，或供氧时间长，可能发生氧中毒，眼晶体后纤维增生最常见，表现为晶体后视网膜增生或视网膜剥离，使视力减退或者失明。全国高等医药院校教材《眼科学》：孕期34周以下、出生体重小于1500克，生后有吸氧史，早产儿视网膜病发生率约60% 3、后遗效应：指停药后血浆药物浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。 如巴比妥类、糖皮质激素有后遗效应。 特点：可预知。糖皮质激素可导致机体产生器质性和功能性改变。（后遗效应：用有/无来描述） 4、停药反应：指突然停药后原有疾病加剧，又称反跳反应。可预知.(用严重/轻来描述) （后遗效应与停药反应的异同：均为停药后出现的反应，均可预知。但后遗效应为出现新的症状，而停药反应为原有的症状复现或加剧） 5、变态反应（过敏反应）：指与药理作用无关的病理性免疫反应。 （临床表现：皮疹、发热、血液和心肝肾等功能损害，最严重的变态反应是过敏性休克，变