[医学]本科完结篇消化系统疾病.pptVIP

新生儿：正常尿量为1－3ml/h/kg,少于1ml/h/kg为少尿，少于0.5ml/h/kg为无尿。 正常每日尿量(ml)：（年龄－1）×100+400 * * CO2-CP 21-31mmol/L * 低钾血症的临床特点 精神萎糜 肌无力/腱反射减弱/腹胀 心脏：心率慢/心音钝/扩大/ ST段下降 * 一、口服补液 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 二、静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者 * 方法： 10％葡萄糖酸钙（≤10ml） 加5%GS 缓iv 25％硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注 * * A.不同程度脱水的临床特点P77 稍差 差 极差 稍干燥 明显干燥 极干燥 稍凹陷 明显凹陷 极明显凹陷 哭时有泪 哭时泪少 干哭无泪 稍减少 明显减少 少尿或无尿 良好或稍萎靡 萎靡、烦躁 极萎靡、淡漠 好 四肢凉 四肢冰凉 轻 中 重 皮肤弹性 口腔粘膜 眼窝及前囟 眼泪 尿量 精神 循环 B.不同性质脱水的临床特点P77 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130～150mmol/L ＜130mmol/L ＞150mmol/L 口渴 明显 不明显 极度口渴 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 血压 正常或低 很低 正常或稍低 C.代谢性酸中毒P87－88 轻度 CO2－CP 13～18 mmol/L 呼吸稍快 中度 CO2－CP 9～13 mmol/L 烦躁或萎靡/唇樱红/ 呼吸深慢 重度 CO2－CP ＜ 9 mmol/L 昏睡、昏迷/ 唇樱红或紫绀/ 循环衰竭 (与脱水程度成正比) 脱水:血液浓缩 酸中毒:钾从细胞内移到细胞外 尿少:钾相对排出较少 为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？ 为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？ a.低钾血症 D.电解质紊乱 ＜ 3.5mmol/L 补液:血液稀释 酸中毒被纠正:钾移向细胞内 随尿量增加:钾被排出 葡萄糖:合成糖原需钾参与 腹泻:继续丢失 2.身体状况及辅助检查 P163 (3)胃肠道症状 腹泻 呕吐 腹痛 3.心理社会状况 经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程度，家长有无焦虑、紧张或自责 腹泻： 与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关 体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关 营养失调：低于机体需要量 体温过高：与肠道感染有关 皮肤完整性受损的危险： 与大便次数刺激臀部皮肤有关 知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识有关 (二)护理诊断 护理 诊断 护理 目标 护理措施 体液不足：与营养失调与吐泻丢失过多及摄入不足有关 患儿脱水不再发展体重恢复 正常，尿量正常 (1)口服补液的护理 (2)静脉补液的护理 保证静脉畅通(滴液是否通畅) 调整好补液的速度 观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况，口腔粘膜干燥程度、尿量 记录24小时出入液量 (三)护理措施-体液不足 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 20～40ml/kg 50～80ml/kg 80～100ml/kg 自由饮用 8-12小时 8-12小时 注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用 (1)口服补液 重度脱水(即休克) 应首先快速补液 2∶1等张含钠液 20ml/kg （300ml） 30～60分钟内静脉快速输入 然后再补充余下的累积损失量 (2)静脉补液 P80 (2)静脉补液 第一天所用的液体量（定量） 轻度脱水为90-120ml/kg 中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为150-