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第11章 临终关怀及护理 学习目标 1、解释死亡、脑死亡、濒死、临终关怀的概念 2、讨论死亡的标准及分期 3、描述临终病人各阶段的生理变化及心理反应 4、应用护理程序为临终病人及家属提供身心护理 第1节 概 述一、死亡的概念 死亡(death)是指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 脑死亡(brain death) 脑死亡标准：1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出的死亡标准为：①对刺激无感受性和反应性 ；②无运动、无呼吸； ③无反射 ；④脑电波平直。 二、死亡过程的分期 濒死期 濒死（dying），即临终，是指病人已经接受治疗性和姑息性治疗措施后，虽然意识清楚，但病情迅速恶化，各种迹象显示生命即将终结。 特点：机体各系统功能严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，患者表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱，出现潮式呼吸或间断呼吸。 死亡过程的分期 临床死亡期 ：中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。患者表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。 生物学死亡期 ：死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。 三、安乐死 安乐死（euthanasia），来源于希腊文，原意为无痛苦的死亡或有尊严的死亡。 我国安乐死定义：患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人及其亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命全过程。 安乐死的方式： 主动（积极）安乐死：是指采取某种人为的措施，主动结束病痛者生命的死亡方式。 被动（消极）安乐死：是指终止维持濒死病人生命的措施，导致其自然死亡。 根据病人意愿的表达情况，安乐死还分为自愿安乐死（是指遵照病人意愿或要求实施的安乐死）和非自愿安乐死（是指对无法表达个人意愿的患者实施的安乐死）。 第2节 临终关怀（Hospice care）一、临终关怀概念 美国临终关怀协会（NHO）：临终关怀（hospice care）为“是对临终病人和家属提供援助性和支持性的医护措施”。 我国学者对临终关怀的解释是：临终关怀是有组织地向临终病人及其家属提供的包括生理、心理、社会等方面的全面照护，以缓解临终病人的痛苦，维护临终病人的尊严，使其无痛苦、舒适、安宁的渡过人生的最后旅程。 二、临终关怀的发展与现状 中世纪：教堂和修道院的神甫和修女们出于宗教旨意，为不远万里而患有严重疾病、濒临死亡的朝圣者和商旅者提供照护，使他们安详舒适地死去。 西方现代临终关怀：桑德斯在1967年创办的世界上第一个临终关怀机构——英国的圣克里斯多弗临终关怀院。此后，美国、法国、日本、加拿大、荷兰、挪威、以色列、南非等60多个国家都相继开展了临终关怀服务。 我国临终关怀：历史悠久，而作为一门新兴医疗保健服务，始于1988年7月天津医学院成立的中国临终关怀研究中心。同年10月，上海建立了我国第一家临终关怀医院——南汇护理院。自20世纪90年代以来全国许多综合医院开设了临终关怀病区，上万名医护人员从事临终关怀服务。 三、临终关怀的原则 （一）以照护为主的原则 （二）适度治疗的原则 （三）满足心理需要的原则 （四）整体服务的原则 （五）人道主义的原则 四、临终病人的护理 （一）评估 1.临终病人的躯体症状 （1）循环功能减退 病人表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢厥冷、发绀、出现斑点，脉搏细速而不规则，逐渐变弱而消失，血压降低甚至测不出，心尖搏动常为最后消失。 （2）呼吸功能减退 病人表现为呼吸表浅，频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现呼吸困难、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止；如有分泌物积聚在支气管内，可引起痰鸣音及鼾声呼吸。 四、 临终病人的护理 （一）评估 1.临终病人的躯体症状 （3）胃肠道蠕动逐渐减弱 病人表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等；因进食减少，可出现口干、口腔黏膜溃疡，严重者脱水。 （4）肌肉张力丧失 病人出现大小便失禁，吞咽困难，被动体位，肢体软弱无力，面部呈希氏面容，外观消瘦、面部铅灰、眼窝凹陷、双眼半睁半闭、下颌下垂、嘴微张。 四、 临终