五分钟即刻剖宫产的技术培训演示幻灯片.pptVIP

* 五分钟即刻剖宫产 复旦大学附属妇产科医院麻醉科 黄绍强 即刻剖宫产 临床情形 脐带脱垂 子宫破裂 产妇心跳骤停（包括AFE） 子痫 急性心衰 胎心严重减速 胎盘严重早剥 涉及人员 产科医生 麻醉科医生 产房/手术室护士 新生儿医生 手术环境 产房手术室（经典） 产床边（备选） 复旦大学附属妇产科医院 复旦大学附属妇产科医院 五分钟即刻剖宫产需要多学科不断反复演练 演习评定： 全程录像 评分（0 1 2） 产房－手术室模式：启动 护士： 麻醉： 复旦大学附属妇产科医院 呼叫“来人啊” 放置正确体位 给氧给液 停用催产素 简要病史体检－重复气道检查 术前给药－枸橼酸合剂口服（最重要），胃复安10mg和雷尼替丁50mg静脉 如有硬膜外－3％氯普卡因20mL（首选方案，在产房开始首剂5ml，以避免全麻剖宫产） 产房－手术室模式：去手术室 护士： 及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等 麻醉／产科护士： 把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离 把氧气导管从气源上分离 麻醉/产科/护士： 把产妇运送到手术室 复旦大学附属妇产科医院 产房－手术室模式：手术室 麻醉/产科/护士： 麻醉／护士：加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉 护 士：重置子宫左斜位 护士／麻醉：理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线 护 士： 护士／产科： 手术护士：把产科穿上手术衣，连吸引器、电刀 护 士：紧急呼叫新生儿抢救团队 复旦大学附属妇产科医院 拿到帽子、口罩、手套 把产妇移放到手术台 打开手术包，清点 取得胎心率 插导尿管 消毒 安上无影灯无菌把手 麻醉启动 麻醉： 口服枸橼酸合剂 呼吸回路快速检查 监护仪 气管加管芯 喉镜检查 复旦大学附属妇产科医院 诱导前确认 麻醉： 如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平面是否达胸4平面，决定是否需要启动全麻诱导 复查氧饱和度、血压、心电图 去氮 确认产科准备好了 环甲软骨压迫 复旦大学附属妇产科医院 环状软骨压迫 胸6平面 麻醉诱导 如有硬膜外麻醉手术平面，告诉产科开始剖宫产，省去下列步骤 麻醉： 复旦大学附属妇产科医院 确定产科马上可以切皮时，丙泊酚诱导 司可林，等待药物起效 直接喉镜 气囊充气、接呼吸管 确认CO2 通知产科切皮 环甲软骨松手 确认双肺呼吸音 固定气管导管 麻醉术中维持 麻醉： 启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率 吸入氧浓度50％ 吸入气体1 MAC 眼睛保护 复旦大学附属妇产科医院 麻醉科分解动作 复旦大学附属妇产科医院 1，转运到手术室 在手术台上子宫左斜位－首要任务 快速呼吸回路检查：保证能够正压呼吸 100％面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外） 最好3分钟以上 没有时间半分钟4次或一分钟8次深呼吸 确认静脉通畅 连接监护仪：血压，氧饱和度，心电图 气道设备：查喉镜、7.0带管芯气管导管、吸引器 如已经硬膜外给药了，查麻醉平面 如平面不够高，没有时间等待，马上全麻 复旦大学附属妇产科医院 1，到产床边 喊“来人啊“，检查病人和助产士沟通临床发现 脐带脱垂者: 宣告脐带脱垂 托起胎先露，不到小孩娩出不松手 疤痕子宫破裂者： 快速了解产妇的生命体征：心率，血压 启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧） 宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达） 口头知情同意，解释急需剖宫产的需要 通知手术室 协助断开监护导线，转运产妇去手术室 复旦大学附属妇产科医院 2，产房--手术室 把产妇平移到手术台 重新变子宫左斜位 查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果 复旦大学附属妇产科医院 3，床边手术 确认手术室工作人员已经打开和开点完手术器械 和其他医护人员交流剖宫产的迫切程度以决定做全麻或区域麻醉 和护士交流输血的可能性 强调需要新生儿重症医生到产房手术室 复旦大学附属妇产科医院 顺序 第一位 4，术前管理 确定一下在手术室的领头产科医生 指定一位开处方／取得抗生素(如果有人手) 指定一位插导尿管或由于即刻剖宫产放弃尿管 指定一位放置电刀接地片 让护士在产妇腹部拨优碘消毒 让手术团队（一位产科一位洗手护士）开始术前洗手 产妇腹部铺巾 连接并启用吸引器和电刀 通知麻醉医生准备完毕，启动全麻诱导，并等待麻醉医生“可以手术”的指令 复旦大学附属妇产科医院 5，术中管理 告诉切皮时间 尽快完成手术 小孩娩出后，和麻醉医生沟通子宫收缩情况 复旦大学附属妇产科医院 助产/护士分解动作 复旦大学附属妇产科医院 * * * 如果产妇血流动力学不稳定，硬膜外也不考虑 -没有消毒铺巾、没有产科医生拿上手术刀，绝对不要诱导 目标:保证母婴氧供，确保足够麻醉深度，胎儿娩出后减少吸入麻醉对子宫肌收缩