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Stanfordnbsp;Bnbsp;型主动脉夹层与介入治疗新进展 毕业论文网 毕业论文 关键词：2008东北会 nbsp;nbsp;nbsp; 主动脉夹层(AD)是循环血液进入主动脉壁内并分离其中层所形成的夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展，是1种具有致命危险的主动脉疾病。其病因主要与高血压、遗传因素、结缔组织代谢异常等有关。年发病率为每100万中5-10人。高峰发病年龄50岁～70岁，男性易患。如不予以治疗，Stanford B型AD急性期病死率为25%,5年生存率仅为10%，因单纯内科治疗对病情改善有限，外科治疗创伤大、病死率高、操作复杂、而介入治疗，尤其对Stanford B型AD具有微创、安全、恢复快、操作简便、近期疗效确切、病死率低等特点越来越受到广泛瞩目。 nbsp;nbsp;nbsp; 1 内科治疗nbsp; nbsp;nbsp;nbsp; 既是1种独立的治疗方法，也是手术治疗术前、术后的重要步骤，指征: nbsp;nbsp;nbsp; (1)无并发症的Stanford B型AD。 nbsp;nbsp;nbsp; (2)稳定孤立的主动脉弓夹层。 nbsp;nbsp;nbsp; (3)稳定的慢性夹层。 nbsp;nbsp;nbsp; (4)病情已不可能实施手术。治疗措施：可静注吗啡5mg，甚至给予冬眠疗法止痛控制疼痛；β-受体阻滞剂与硝普钠联合静滴应用降压(100～120mmHg)、减慢心率（60～80/min）从而减轻血流搏动波对主动脉壁的冲击和降低左心室收缩力及收缩速率内科治疗结果只能达到好转，绝大部分患者最终转外科或行介入治疗。 nbsp;nbsp;nbsp; 2 外科治疗nbsp; nbsp;nbsp;nbsp; 包括降主动脉或胸腹主动脉移植术、主动脉修复术、主动脉夹层血栓封闭术、“象鼻技术”、主动脉分支血供重建术等，须在深低体温停循环条件和左心转流术（或股-股转流技术）下进行，需要大量输血，因其操作复杂、手术暴露范围大、耗时长、手术创伤大、并发症多尤其截瘫发生率5%-30%，且5年和10年的再手术率分别达13%和23%。Nienaber等[6]对2组Stanford B型夹层常规外科手术和腔内治疗的结果比较表明12个月内常规外科手术病死率33%，严重并发症发生率42%；而腔内治疗组无1例发生死亡或严重并发症。外科治疗Stanford B型夹层逐渐被经皮主动脉腔内覆膜支架置入术替代。 nbsp;nbsp;nbsp; 3 介入治疗 nbsp;nbsp;nbsp; 目前常用经皮主动脉腔内覆膜支架置入术(ESG)，1994 年Dake等首次用ESG治疗胸主动脉瘤及降主动脉夹层的获得成功。原理:在真腔内置入覆膜支架，封堵夹层原发破口，使假腔内血流失去交通，诱发血栓形成，降低假腔内压力，减少主动脉扩张或破裂的危险，同时真腔扩大，改善分支血管灌注，从而稳定主动脉夹层。沈阳军区总医院介入治疗例B型AD107例，手术成功率100%，随访1-73个月 ，无事件生存率89.3%。Bortone等回顾调查了1999-2003年4年间132例胸主动脉人行支架治疗的疗效，结果手术成功率100%。手术及随访期间总病死率10.7%，而内科治疗组的病死率为31.8%，提示支架介入治疗胸主动脉病，无论是急性或慢性期都能降低病死率，早、中期结果已得到验证。 nbsp;nbsp;nbsp; 3．1 适应症 ESG的适应症国际上尚无统1标准，Shimono等总结的解剖适应症如下： nbsp;nbsp;nbsp; (1)降主动脉破口位于胸10动脉近侧段。 nbsp;nbsp;nbsp; (2)与支架近端接合的主动脉无明显扩张(直径＜38 mm)或动脉粥样硬化。 nbsp;nbsp;nbsp; (3)无严重的主动脉瓣反流。 nbsp;nbsp;nbsp; (4)无冠状动脉或头臂动脉缺血。 nbsp;nbsp;nbsp; (5)股动脉和髂动脉的直径可以保证传输系统的进入(最小18 F)。 nbsp;nbsp;nbsp; (6)原发破口位于降主动脉或距左锁骨下动脉以远1.5cm以上。本中心8例患者因破裂口位于临近左锁骨下动脉开口以远0.5cm内，且右椎基底动脉发育良好，移植物近心端完全封闭左锁骨下动脉，术后无椎基底动脉缺血症状；14例患者因破裂口位于临近左锁骨下动脉开口以远0.5～1.5cm内，移植物近心端部分封闭左锁骨下动脉，术后无椎基底动脉缺血症状，且左上肢无缺血症状。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; nbsp;nbsp;nbsp; 3．2 手术方法 nbsp;nbsp;nbsp; 患者在DSA监视下，采用全身麻醉或者腰麻，切开股动脉送入加硬导丝，沿加硬导丝推送覆膜支架至降主动