护理查房-高血压病1.pptVIP

目 录 概 念 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上或2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。 1999WHO/ISH指出高血压的定义:未服抗高血压的情况下, 收缩压≥140mmHg，舒张压≥ 90mmHg。 高血压的分类 病因 原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40%，环境因素约占60%。 临床表现 1.一般表现 （1）症状：常见症状有头痛﹑头晕﹑疲劳﹑ 耳鸣﹑心悸等，可因过度疲劳﹑激动或紧张﹑失眠等加剧，休息后多可缓解。 （2）体征：高血压病体征一般较少，除血压升高外，心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音。 2、并发症 （1）高血压危象：病人表现为头痛﹑烦燥﹑眩晕﹑恶心 ﹑ 呕吐﹑心悸﹑胸闷﹑气急，视力模糊等严重症状。 （2）脑血管病：最常见，包括各种出血性或缺血性脑卒中﹑ 高血压脑病等。 （3）心脏并发症：包括高血压性心脏病﹑急性左心衰﹑冠心病。 （4）慢性肾衰竭 （5）主动脉夹层：为最严重的血管急症，常可致死。 （6）其他：眼底改变及视力视野异常，还有鼻出血。 治疗要点 1.非药物治疗 主要措施包括：①控制体重；②减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量；③减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；④戒烟﹑限酒；⑤适当运动；⑥减少精神压力，保持心理平衡。 2.药物治疗 目前降压药物有6类，即利尿剂﹑β受体阻滞剂﹑钙通道阻滞剂﹑血管紧张素转换酶抑制剂﹑血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂﹑α受体阻滞剂。临床上常用到的降压药物有硝普钠﹑硝酸甘油﹑尼卡地平﹑地尔硫卓﹑美托洛尔等。 应用降压药物治疗应遵循小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药，个体化的原则。 护理诊断 1.疼痛：头痛 与血压升高有关。 2.有受伤的危险：与头晕﹑视力模糊﹑意识改变或发生直立性低血压有关。 3.潜在并发症：高血压急症。 4.焦虑：与血压控制不满意或发生并发症有关。 5.知识缺乏：缺乏知识预防﹑保健知识及高血压用药知识。 体位与休息 用药护理 ★高血压急症的护理 * 1 2 3 4 5 病因﹑临床表现、治疗要点 护理诊断及护理措施 健康教育及出院指导 高血压的定义﹑分类 病例导入 ? 患者：魏哈斯图雅，女，48岁，蒙古族。主因高血压病（3级，高危）于2014年11月24日收住我科。 ? 患者于10天前劳累后出现头痛伴头晕，无恶心呕吐，无视物旋转，无肢体活动不利，头痛呈持续性，遂就诊于宁夏人民医院附院行动态血压监测等检查，考虑为“高血压病”，给予替米沙坦80mg1次/日口服后头痛症状缓解。此后上述症状间断出现头痛时测血压多次明显增高，均在140/90mmHg以上，最高为170/100mmHg，无面部潮红、双下肢麻痹表现。发病以来，患者精神、饮食尚可，大小便正常，体重无明显改变。 ? 入院查体：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP145/96mmHg 病例汇报 1.患者能基本了解高血压病的疾病相关知识。?? 2.患者头痛症状得到改善，血压控制在理想范围。 3.患者能对相关降压药物有所掌握，了解药物的名称、用法、作用及副作用。 护理目标 ＜90 ≥140 单纯收缩期 　　高血压 ≥110 ≥180 3级高血压（“重度”） 100 ～109 160 ～179 2级高血压（“中度”） 90 ～99 140 ～159 1级高血压（“轻度”） 85～89 130～139 正常高值 ＜80 ＜120 理想血压 舒 张 压（mmHg ） 收缩压（mmHg ） 类 别 高血压药物的分类 　　　 利尿剂 双克、吲达帕胺（寿比山） β受体阻断剂 美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔 钙拮抗剂 心痛定、氨氯地平、非洛地平 血管紧张素转化酶抑制ACEI 卡托普利、福辛普利（蒙诺） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦(代文） a受体阻制剂 特拉唑嗪（高特灵片） 疼痛:头痛 休息与体位 指导放松情绪 用药护理 环境 安静 保持病房安静，尽量减少探视，保证充足睡眠。护理操作应相对集中，防止过多干扰加重病人的不适感。 环境安静 嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。 避免迅速改变体位﹑活动场所光线暗﹑病室内有障碍物﹑地面滑﹑厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用床挡。 焦虑 2、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应 1、给予心理护理，鼓励并安慰患者 3、告知其各项治疗护理