危重患者的病情观察及护理1.pptVIP

神经系统的观察---颅内压 颅内压高达2.9~4.0KPa持续30min就可发生脑疝 小脑幕裂孔疝病灶侧瞳孔先缩小后散大、意识障碍、对侧偏瘫和生命体征变化。如心率慢、呼吸深慢和不规则、血压高，又称二慢一高（库欣征） 枕骨大孔疝 急性的表现为突然昏迷、明显的呼吸障碍（呼 吸慢、不规则或呼吸骤停），心率加快是其特征，也有心搏随呼吸并停者 神经系统的观察---肢体活动 有无自主活动 有无抽搐 瘫痪是否加重 是否保持良好的肢体位置 神经系统的观察---肌力 肌力：肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力的分级： 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身的重力 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能抵抗阻力动作，但未达到正常 5级：正常肌力 循环系统的观察 无创监测（无创血压、心电图） 有创监测（有创动脉压、中心静脉压CVP) 循环系统的观察---血压 正常成人安静时血压的范围： 收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg) 舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg) 脉压差为4.0~5.3kPa(30~40mmHg) 体位影响：立位坐位卧位 部位影响：右上肢左上肢10-20mmHg 下肢上肢20-40mmHg 循环系统的观察---血压 快速有效的判