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表1 作业活动清单 单位： 车间（工段）： 日期： 序号 作 业 岗 位 作 业 活 动 编号 评价组组长： 领导小组负责人：表2 生产设备设施（场所）清单 单位： 车间（工段）： 日期： 序号 设备设施名称 型号规格 类别 数量 （台） 主要用途 编号 备注 评价组组长： 单位领导小组负责人： 表3 作业过程工作危害分析（JHA）记录表 单 位： 工作岗位： 工作任务： 评价日期： 编 号 工作 步骤 危害、有害因素 可能导致的事故、危害 以往发生频率及现有安全控制措施 L S R 风险 等级 建议改 进措施 偏差发生 频 率 管理措施 员工胜 任程度 安全设施/控制措施 评价组成员： 领导小组负责人审核： 表4 安全检查分析（SCL）记录表 单 位： 车间/工段 装备/设备/设施 ： 评价日期： 编 号 检查项目 检查依据/标准 不符合的 主要后果 以往发生频率及现有安全控制措施 L S R 风险 等级 建议改 进措施 偏差发生 频 率 管理措施 员工胜 任程度 安全设施/控制措施 评价小组成员： 领导小组负责人审核： 表5 风险评价结果汇总表 单位： 车间（部门）： 日期： 单位 类别 风险管理措施 序号 危险因数 风险分值 风险等级 表6 重大风险及控制措施清单 单位： 车间： 日期： 序号 危险、有害因素 潜在事件及后果 风险 等级 部门、装置 工艺、设施 改进措施 操作、技术人力 资源需求限制 评估负责人 编号 保存部门：