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大便失禁的护理 临泉县人民医院 李芳 大便失禁 定义 好发人群 病因及并发症 护理措施 大便失禁的定义 大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种。 普通人群大便失禁的发生率为1%~2.2%，随着年龄的增加，大便失禁的发生率增加。 大便失禁的分类 大便失禁的好发人群 大便失禁的常见病因 器质性因素 （1）神经系统产生的失禁，包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤等。 （2）会阴部外伤、肛门直肠疾病、先天性肛门直肠畸形等。 还有部分老人因年老体衰，括约肌功能减弱，括约肌松弛无力而产生部分大便失禁现象。 心理因素 习惯的形成 大便失禁的身心影响 大便失禁的常见并发症 会阴部和骶尾部皮炎压力性溃疡 局部或全身的感染 护理 改善病人的排便习惯? 　改善病人的排便习惯，使其做到固定时间排便，连续排便及肠道排空满意的目标。饭后去卫生间，设立通气、光线充足、卫生配备良好的有坐便的卫生间， 建议病人应使用独立的卫生间， 以保持其尊严和自立性 护理 提供心理上的安慰? 老年人、危重病人在直肠功能丧 失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现等心理，如不及时防治，则会使他们精神萎靡，社会适应能力进一步退化。护士应充分认识大便失禁的有关问题，帮助这些病人，为他们提供优质服务，注重个性心理护理，鼓励他们战胜疾病，战胜恐惧。应多了解老年人，危重病人的心理需求，掌握与老年人危重病人的沟通技巧，进行有针对性的心理疏导，同时指导他们掌握合理膳食、正确用药，为病人创造一个温馨、舒适的生活环境，启发他们重新向往人生幸福，重新获得最佳的生理、心理状态。 护理 饮食护理 提高病人营养，增强体质，规律饮食饮水，增加膳食中食物纤维的含量，根据纤维素含量及大便通畅性进行适当调整，食物纤维不会被肌体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效的改善肛门失禁地状况。还应指导患者饮食应以清淡为主，忌食刺激性或油腻的食物。 护理 增加活动? 适当锻炼身体，对认知能力好、有自控能力的病人可做腹肌和骨盆底肌的训练。教会病人做提肛运动， 每次收缩10 s，休息 10 s，每次练习30次， 每天3次～5次，持之 以恒，最少坚持半年 以上才见效。 护理 大便失禁病人的皮肤护理 皮肤护理的主要目的：收集流出物及臭味，准确记量，保护皮肤，治愈创面，预防感染，使患者舒适，从而减轻病人的焦虑及经济负担，减少临床护理工作量。 护理 教会病人及家属每次便后均要用温水清洁肛门及会阴部，并保持干燥。 对长期卧床病人要减轻受压，变换体位，加强营养，促进局部血液循环。 选择合适的护理用品：如一次性尿垫、丹碧斯肛门塞入、使用肠造口袋护理、使用脱脂棉护理、使用带气囊肛管、OB内置式卫生棉等。 护理 一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具，它可以缩小潮湿及污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生。 护理 采用丹碧斯肛门塞入，其优点是感觉舒适无异味，方便卫生易操作，任意体位不滑脱，缺点是排气不畅，费用较昂贵。 护理 使用造口袋收集粪便 优点：与使用尿垫相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低，与使用便盆相比较，减少了由于使用不当拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会。 缺点:粘贴时肛周易留空隙，患者有不适的感觉。 护理 OB内置式卫生棉：优点是有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，减少肛周皮肤溃疡、坏死、有效减轻了患者痛苦； 不需要清洗溢出的大便及 清洗肛周皮肤，大大减少 了护理人员的工作量； 节约费用。 护理 将带气囊的肛管按常规方法插入直肠7 cm～9 cm，用注射器向气囊注入空气20 mL～30 mL，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流袋，定时开放。引流袋可挂在床边，也可挂在裤腰带上。缺点是粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。另外气囊肛管的压力在什么范围，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。 护理 总结 大便失禁在护理工作中一直是一个很大的难题，我们在临床工作中仍然存在着困惑，希望护理专家们能提高对大便失禁研究的兴趣，研究出一套既能减轻病人痛苦，减少医疗费用，降低并发症，又能省时省力的护理措施及护理用具。相信经过我们护理人员的不断努力和全社会的支持，大便失禁的患者会得到更广泛的重视！ * * *