大肠癌病人的护理2-.pptVIP

大肠是消化道的最后部分，又称之为结肠，靠近肛门的部分叫直肠，紧接着是乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及盲肠部。成年人的大肠约1.5米，整个形状就像是一扇门框，其周围被小肠所簇拥。 大肠癌是常见的恶性肿瘤，我国大肠癌发病率正以每年增加4.2%的方式逐年上升，已位列恶性肿瘤第五位，每五分钟即有一个人死亡。包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。 按压固定 护理评估： 病例介绍 王广，男，45岁，于2012年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。 病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。 思考题: 请问上述病例中该病人的护理诊断及 对应的护理措施？ 护理诊断 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。 术前护理 一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备： 　目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法 传统肠道准备 1、控制饮食　术前2～3天进流质；术前12小时禁 食，4小时禁水。 2、清洁肠道　术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用　术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。 全肠道灌洗 术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。 口服甘露醇法 1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。 3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。 术后护理 (一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。 * 结直肠癌病人的护理 掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术前后护理； 掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导 病　因 遗传因素：家族性息肉病、 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。 病理型态分型 肿块型 浸润型 溃疡型 病理 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） 病理 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 结肠癌临床表现 （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。 （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。 结肠癌临床表现 （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。 （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚