β受体阻滞剂在冠心病的应用_李小鹰演示幻灯片.pptVIP

ST段抬高的心梗应用β受体阻滞剂的基本原则 对患者有益，也有风险，但利显著大于弊 既积极又慎重 积极：无禁忌证的患者均可应用 慎重： 主要应用口服制剂，只有少数急重患者伴难以控制的剧烈胸痛和高血压才适用静脉制剂 应用前必须评估是否有上述禁忌证 β受体阻滞剂不得应用于有禁忌证的患者，应用静脉制剂尤其须掌握适应证和禁忌证 非ST段抬高的急性冠脉综合征 . 循证医学证据 非ST段抬高的急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高的心梗 早期的荟萃分析表明，β受体阻滞剂可将进展为心梗的风险降低13% 1 ，另一项早期的回顾性研究显示非Q波心梗患者接受β受体阻滞剂死亡风险较低2 Ellis等汇总了5项在经皮冠脉介入术时应用阿昔单抗的随机试验数据,包括2894例急性冠脉综合征患者。结果发现，β受体阻滞剂可以降低30天、60天，以及6个月的死亡率3 COMMIT/CCS2研究的患者有3%是非ST段抬高的心梗，故其结果在某种程度上也适用4 1、Yusuf S, et al. JAMA, 1988, 260(15): 2259-2263 2、Gottlieb SS, et al. N Engl J Med, 1998, 339(8): 489-497. 3、Ellis K,et al. J Interv Cardiol, 2003, 16(4): 299-305 4、Chen ZM, et al. Lancet. 2005;366:1622–32. ?受体阻滞剂降低非Q波心梗患者的死亡风险 Gottlieb SS, et al. New Engl J Med.1998; 339(8):489-97. 生存概率 无β受体阻滞剂，非Q波心梗 无β受体阻滞剂，Q波心梗 使用β受体阻滞剂，非Q波心梗 使用β受体阻滞剂，Q波心梗 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 6 12 18 24 时间（月） * * β受体阻滞剂在冠心病的应用 解放军总医院 李小鹰 内 容 冠心病的分类及β受体阻滞剂的机制 β受体阻滞剂的应用： 慢性稳定性冠心病 ST段抬高的MI 非ST段抬高的急性冠脉综合征 β受体阻滞剂在冠心病二级预防的应用要点 冠心病的分类 冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征（ACS）两大类型： 前者包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性心梗（MI） 后者包括ST段抬高的心梗、ST段不抬高的心梗，以及不稳定型心绞痛 β受体阻滞剂治疗冠心病的机制 β受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者： 通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量 可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率 长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防 慢性稳定性冠心病 循证医学证据 β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石 临床研究表明，β受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件 β受体阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿 β受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用 β受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室阻滞的风险 循证医学证据 β受体阻滞剂资料汇总项目对有心绞痛病史的亚组所做的分析表明1，β受体阻滞剂使死亡率明显降低；一些随机对照研究的结果也肯定了β受体阻滞剂对无心梗史或高血压的稳定型心绞痛患者的有益作用 因此有理由推论：该药具有预防死亡、特别是预防心源性猝死和心梗的作用，既往无心梗情况下也是如此 1、The beta-blocker pooling project research group. Eur Heart J 1988;9:8–16. β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病??2.种类和剂量 临床首选β1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔 非β1选择性的β受体阻滞剂副作用多，基本不用 β受体阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4目标剂量），若能耐受可渐加到目标剂量：美托洛尔平片50～100mg 每日2次或缓释片200mg每日1次，阿替洛尔25～50mg每日2次，比索洛尔10mg 每日1次 原则上使静息心率降至理想水平(55～60次/min)为宜。给药剂量应个体化，可根据症状、心率及血压随时调整 β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病??3. 注意事项