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病例 9 临床病史 女，49岁 患者自述2月余前自己无意中发现右乳腺肿块，无疼痛，表面局部皮肤发红，患者未在意，病程中肿块无明显增大，此次今日前往我院门诊行B超检查发现右乳肿块，考虑乳腺癌。建议进一步前来我院就诊，门诊以“右乳癌？”收住。病程中，一般情况良好，精神佳，无发热、乏力，体重无明显下降，饮食、入眠好，大小便均正常。 既 往 史 发现甲状腺肿物20余年，病程中肿物逐渐增大，目前约6.0厘米左右，否认有心慌手抖多汗病史，未行特殊治疗。有高血压病史1年，口服吲哚帕胺片1片/天，血压控制良好，一般130/80mmHG。否认曾患过乙肝，结核、伤寒等急慢性传染病史，否认有心脑血管及糖尿病及慢性呼吸道疾患史。否认手术外伤史。 专科情况 双乳对称，发育良好。双侧乳头无凹陷，双乳头无溢液。右乳上方可及2.5cm质韧肿物，界欠清，活动欠佳，与表面皮肤无明显粘连。局部表面有一直径约1.0厘米皮肤发红区，左乳未及明显占位病变，双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。颈部双侧对称，软，无抵抗，无压痛，活动自如，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺左叶可及直径约5.5厘米大小肿块，边境清，表面光滑，随吞咽上下活动。颈部未及明显肿大淋巴结。 实验室检查：血常规正常，T3 1.410 ng/ml,T4 147.100 nmol/l,FT3 3.230 pg/ml,FT4 21.180 pmol/l,TSH 1.210 uIU/ml,TG 824.400 ng/ml，A-TPO 600.0 IU/ml . CT检查：甲状腺双叶体积增大，以左叶明显，内见多发低密度灶，大者4.3cm*3.4cm（位于左叶），边界尚清，内密度不均匀。增强后，甲状腺不均匀强化，右叶病灶内见结节状弧条状钙化影，甲状腺外缘包膜尚连续、完整。气管受压狭窄，呈“鞘状”。CT诊断：甲状腺病变，考虑为结甲合并囊变。 B超检查：双乳腺体增厚，呈”蜂窝样”回声，右乳内上象限探及范围约2.4cm*1.2cm实性低回声肿物，边界不清，内回声不均匀，其内见血流信号回声，左乳未见明显占位性病变回声。双腋下未探及肿大淋巴结回声。甲状腺右叶常大，左叶明显增大，左叶可探及5.2cm*3.2cm混合性回声肿物，界尚情，内回声不均，肿瘤周边及实性部分探及血流信号回声，另两叶实质内探及数个实性中低回声结节及粗大强的声光斑，界清规整，大者约1.4cm*1.0cm（右叶），余实质回声略粗，分布欠均。双颈部、双锁骨上未探及肿大淋巴结回声。B超诊断：右乳实性肿物，考虑乳腺癌。甲状腺左叶混合性肿物并双叶多发结节病变，提示结甲可能。双颈部、双锁骨上及双侧腋下未见肿大淋巴结。 T1WI T1WI Stire T2WI T2WI SAG DWI 1000 Gd +C TRA Gd +C SAG Gd +C COR