第14章-急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.pptVIP

《外科护理》 授课时间： 2011.10.26/27 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰 第一节 急性腹膜炎第二节 腹部损伤 学习目标 重点：急性腹膜炎、腹部损伤的护理评估及护理措施 难点：急性腹膜炎的产生机制；胃肠减压的护理操作要点 第一节 急性腹膜炎病人的护理 继发性腹膜炎 是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。 继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染。 病因 （1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。 （2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。 （3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。 病理生理 腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光泽，并产生大量浆液性渗出液。渗出液中的大量吞噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。 腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者可导致死亡。 护理评估：健康史 既