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孙伟芳 护理查房 甲状腺腺瘤 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 查房目标 了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术方法。 正确掌握围手术期的护理。 准确有效的实施健康教育。 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 甲状腺相关知识（解剖结构） 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈H型，棕红色，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，成人甲状腺约重30g，贴于气管和喉的侧面；正常情况下，做颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺；吞咽时，甲状腺亦随之而上、下移动。临床上常籍此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越  甲状腺的血液供应十分丰富。 供应主要由两侧的 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支） 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 甲状腺相关知识（血供） 1.喉返神经（迷走神经）：支配声带运动，行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。(声音嘶哑) 2.喉上神经（迷走神经）： ①内侧支（感觉支），分布在喉粘膜上； ②外侧支（运动支），与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。（音调变低） 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 甲状腺相关知识（周围神经） 合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的生长发育及组织分化，与年 龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影 响越大。 甲状腺的功能 甲状腺素 的作用 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80% 。 结节性甲状腺肿 甲状舌管囊肿 亚急性甲状腺炎 甲状腺功能亢进、减退（ 基础代谢率测定） 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 分 类 甲状腺肿块 甲状腺腺瘤的病因未明，可能与： 性别 遗传因素 射线照射 TSH过度刺激 地方性甲状腺肿疾病有关。 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 病因 颈部肿块 压迫症状 疼痛（增长迅速）结节内出血 恶变 继发甲亢 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 临床表现 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 放射性核素显像检 将结节的放射性密度周 围正常甲状腺组织的放 射性密度进行比较： ①热结节：密度较高 ②温结节：与正常相等 ③凉结节：较正常减弱 ④冷结节：完全缺如 比较各种结节时发现： ①单个冷结节恶性的可能性较大； ②温结节多为良性腺瘤，癌的机会较少； ③热结节则几乎均为良性。（了解） 辅助检查 甲状腺功能测定 B 超检查 组织病理学检查 单纯腺瘤（囊肿）摘除术，适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此术式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。 甲状腺部切除术或腺叶切除术，适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。 甲状腺大部（次全）切除术，适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 手术方式 基本资料 姓名：陈金花 性别：女 年龄：51岁 婚姻：已婚 出生地：江苏丹阳 民族：汉族 职业：农民 入院日期：2016-06-09 10：00 主诉：发现颈部肿块一月余 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 四史 现病史：患者一月前无意间发现颈部有一肿块，约鸡蛋大小，肿块无明显增大，咽部无疼痛感，无饮水呛咳，无声音嘶哑，无胸闷、心慌、呼吸困难，无咳嗽、咳痰、咯血，无食欲亢进及烦躁易怒，无进行性消瘦。一直未给予重视，未经治疗，就诊门诊查颈部B超示：甲状腺右叶胶质性囊肿伴囊壁出血。今为进一步诊疗拟“甲状腺腺瘤囊性变”收住入院手术治疗。患者平时一般情况良好，饮食睡眠可，二便正常。 既往史：既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，无输血史，按时预防接种，否认食物药物过敏史。 个人史：生于本地，无冶游史，无吸烟饮酒史。适龄结婚，育一女，女及配偶体健。 家族史：否认“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史，否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在恶性肿瘤病史。 规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 五方面 饮食：患者平时日常生活规律，一日三餐以米饭为主，饮食种类不限。 睡眠：每日睡眠约7-8小时。 排泄：大便每日一次，小便每日6-7次。 嗜好：无烟