[医学]胶质瘤_1.pptVIP

护理查房 护理措施 （一）.加强心理护理 多与患者及其家属进行沟通，让其更加深入的了解病情及疾病相关知识。建立良好的护患关系，消除病人的紧张恐惧心理，以便有效的解释病情和护理工作的顺利展开。运用专业的沟通技巧，帮助其树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。 （二）.病情观察　 1.术后严密观察病情变化可以使病人得到良好的治疗和护理,提高治愈率、降低病死率。应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。开颅术后24 h~72h为脑水肿高峰期,如果病人出现血压进行性增高,脉搏慢而有力则提示颅压升高,是脑水肿的表现,应采用足量的激素,并快速静脉输注20%甘露醇减轻脑水肿。 2.脑手术后病人体温可出现间歇高热,术后病人体温恢复正常后又突然上升,应考虑伤口、颅内、肺部、泌尿系感染的可能性。 3.手术前有癫痫病史或手术部位在中央回及颞叶附近者,术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。 （三）.体位　 术后意识清醒者摇高床头15°~30°,以减轻脑水肿、降低颅内压。病人肿瘤体积较大、术后颅腔有较大空隙者应取健侧卧位。后颅窝手术特别注意头颈部不能扭曲，给予定时轴线翻身,不能用力压迫骨窗,防止脑干受压或移位。 （四）.饮食护理　 术后禁食6 h~12 h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。在胃肠功能未完全恢复时尽量少进食牛奶、糖类食物,以免引起肠胀气,术后24 h持续昏迷或吞咽障碍的病人应鼻饲流质,不可进食人参以免引起术区出血。 （五）.伤口及伤口引流管护理　 1.术后应严密观察伤口有无渗血、渗液,过多时及时通知医生处理,更换敷料,防止逆行感染。病人手术后瘤腔一般留置引流管,以引流出血性液体,减轻术后反应及颅底粘连,并通过观察引流液的颜色、性质、量判断是否并发颅内血肿。 2.引流袋的高度要适宜,一般术后放置在与头部一致的位置(放置在头旁枕上或枕边,引流袋挂床边)以保持瘤腔内一定的压力。不可随意放低引流袋,避免脑组织移位引起颅内血肿。引流过多时在排除创腔出血后可适当将引流袋挂高。 3.每日倾倒引流液并计量,放引流液时要先夹闭引流管防止空气进入造成气颅。引流管要妥善固定,留有足够的长度给病人翻身,保持引流通畅,防止受压、扭曲、脱出等。一般术后48 h~72 h拔除引流管,拔管后要观察伤口有无渗液 （六）.康复训练　 肢体瘫痪的病人早期应保持良好的肢体位置与姿势,按时转换体位,防止肢体的强直、挛缩、变形。加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。失语的病人教会用手势、动作来表达需要及不适并指导语言康复训练。意识清醒的病人应鼓励早期坐起,自己进食,自我管理生活,练习语言,同时做好病人家属的工作,防止替代过多而阻碍病人残存能力的发挥。 出院指导 脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁, 坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。 加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。 * * 患者，男，23岁，学生。因“头痛1月”入院，患者一月前无明显诱因下出现头痛，表现为全头部胀痛，或额颞部搏动性疼痛，起初自认为受凉等情况，后症状加重，当地输液治疗不见好转，并出现呕吐，呕吐物为为内容物，外院行头颅CT、MRI检查发现“左额占位性病变”，转入我院我科，病程中主诉头痛想吐，食欲下降，记忆力下降，无意识丧失，无癫痫发作，无明显肢体活动障碍，大小便正常。 体格检查：神志清楚，精神差，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm，光敏，鼻唇沟对称，颈软，四肢肌力正常。 辅助检查：2012.1.27头颅CT：左额稍低密度占位灶，前部右高密度钙化，边界欠清，中线右偏，同侧脑室受压。 诊断：左额占位：少突胶质细胞瘤？ 毛细胞型星形细胞瘤？ 病理摘要 胶质瘤 神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质瘤。 脑胶质瘤死亡率高 据介绍，脑胶质瘤是起源于脑部神经胶质细胞，是最常见的颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的45%左右。在儿童恶