第三章-8呕血与黑便.pptVIP

呕血与黑便;掌握 呕血与黑便的临床表现、评估要点。 熟悉 呕血与黑便的定义、病因与发生机制。 ;概 念;概 念;病因与发病机制;病因与发病机制;呕血病因;食管静脉曲张破裂出血;食管静脉曲张破裂出血;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血　;急性糜烂性胃炎;（一）呕血与黑粪的临床特点;;呕血与黑粪的颜色;（二）呕血与黑粪患者的身心反应;四、评估要点;（一）确定是否为呕血与黑便;（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史;（三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化;（四）呕血与黑粪对身心的影响;五、 相关护理诊断;相关护理诊断 ;器械治疗;气囊压迫止血; 三腔二囊管的应用; 三腔二囊管的应用; 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好 转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意， 一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕， 排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查 Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发 热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年， 常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体：T 37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤 苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白， 巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异 常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾 肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音 阳性，肠鸣音3-5次/分。　 ; 是上消化道出血吗 ？出血停止了吗？ 什么原因引起的出血？ 出血量的估计?;引起上消化道上出血的原因不包括 。 A．胃十二指肠溃疡 B．慢性胃炎 C．门静脉高压症 D．出血性胃炎 E．胃癌 上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于 。 A．出血部位 B．出血速度 C．年龄 D．出血速度和量 E．出血时间;影响黑便颜色的因素为： A.出血速度 B.出血量 C.出血部位 D.肠蠕动快慢 E.胃液PH值 ;判断呕血严重程度最有价值的指标为： A.呕血的颜色 B.呕血量 C.血压、脉搏，呼吸 D.外周血红细胞计数与血红蛋白量 ;呕血提示胃内积血量至少达： A.150-200ml B.250-300ml C.350-400ml D.450-500ml ;;;