护理查房-10.pptVIP

护理查房 资料收集——张梦巧 PPT制作——徐超男 主讲人——汪瑜 护理措施 3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色、量及性质，咳痰是否通畅；观察呼吸困难程度，查血气分析和水、电解质平衡情况。观察活动后是否有气促，胸闷情况。 4、保持呼吸道通畅：指导协助病人多饮水，湿化气道，湿化痰液，遵医嘱予雾化吸入。 ? 5、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和怯痰药。? 护理措施 6、饮食指导：予高热量、高蛋白质、高纤维的饮食。避免食用产气(豆类、土豆、胡萝b、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。 ?7、在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天?3-5次，每次5一l0分钟。 护理措施 8、氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法，以取得病人理解和配合。告诉病人持续低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/min．每天15h以上，提高血氧分压。氧疗过程中要密切观察疗效，根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化。 * * COPD：是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。 病理改变——主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理改变 疾病介绍 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 外因? 1、?吸烟：为重要的发病因素； 2、?职业性粉尘和化学物质；? 3、?空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；? 4、?感染：主要是病毒感染和细菌感染； 5、?蛋白酶-抗蛋白酶失衡。? 发病机制 ——目前不是很明确 内因 如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等。 病理生理 病变 局限 中期 小气道 小气道纤维化、狭窄 肺泡弹性回缩力 肺泡支持结构破坏 肺通气功能，闭合容积 累及 大气道 早期 晚期 肺组织弹性 弥散功能障碍，通气/血流比例失调，肺换气功能障碍 肺泡壁膨胀破裂，肺泡周围毛细血管广泛损害 残气量 肺通气功能明显障碍，最大通气量 肺通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终发展为呼吸衰竭。 临床表现 ——症状 （1）慢性咳嗽：通常为首发症状。?随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 （2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 （3）气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。?早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。 。 （4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 （5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。 （4）听诊?双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。 临床表现 （1）视诊?胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。 （2）触诊?双侧语颤减弱。 （3）叩诊?肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 体征 病程分期 急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，滩量增加，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 并发症 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症和高碳酸血症。 自发性气胸：突然加重呼吸困难，鼓音，胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD 肺动脉高压 右心室肥厚 最终发生右心衰。 1.?肺功能测定； 2.?动脉血气分析； 3.?胸片； 4、其它：痰培养及药敏试验；生化检查等。 辅助检查 治疗要点 1、避免诱因 2、支气管舒张剂 3、祛痰、镇咳、平喘 4、控制感染：有效抗生素 5、家庭氧疗 6、康复训练 病史汇报 赵某，男，81岁，因胸闷气促10余年，加重伴发热半月入院。 患者10余年前出现活动后胸闷气促，休息后可缓解，半月前，出现发热，自测体温38.4℃，胸闷气急症状加重，走平路10米即出现胸闷气急，稍有咳嗽，干咳为主，遂至当地医院就诊，予以哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗，症状无明显好转，遂来我院。 病史汇报 既往史：10年前