[基础医学]休克 Shock.ppt

Free template from 休克 Shock 目 录 一、休克的定义 各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。 目 录 二、休克的分类 按病因分类 按起始原因分类 按血流动力学分类 二、休克的分类 按病因分类 失血性休克 烧伤性休克 创伤性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 二、休克的分类 按休克的起始环节分类 低血容量性休克 血管源性休克 过敏性休克 感染性休克 神经源性休克 心源性休克 二、休克的分类 按血流动力学分类 低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 目 录 三、休克的临床表现 1、微循环缺血缺氧期（代偿期） 细胞层次的变化 　　(1) 微循环的变化： 　　① 毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）。 　　② 真毛细血管网关闭。 　　③ 微循环灌流减少（少灌少流）。 　　④ 动－静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）。 三、休克的临床表现 1、 缺血性缺氧期（休克早期或代偿期）： 脸色苍白，四肢冰冷、出冷汗，脉搏细速， 脉压降低，尿量减少，烦躁不安。 该期血压可骤降（如大失血时）也可略降，甚至正常或略升（代偿）。 神志一般清楚。 可逆期 三、休克的临床表现 (1)微循环的变化： 毛细血管 ①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。 　　②真毛细血管网开放。 　　③微循环灌多于流（多灌少流）。 　　④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。 三、休克的临床表现 2、淤血性缺氧期（又称微循环淤滞期或休克期）： 血压进行性下降 心音低钝、脉搏细速 神志淡漠、昏迷 少尿甚至无尿 皮肤紫绀。 三、休克的临床表现 (1)微循环的变化 　　①毛细血管前后阻力均降低。 　　②真毛细血管内血液瘀滞。 　　③微循环麻痹 （不灌不流）。 　　④广泛的微血栓形成。 三、休克的临床表现 3、休克的难治期（休克晚期或微循环衰竭期） DIC形成 重要器官功能衰竭 目 录 四、低血容量性休克复杂指南 研究文献的分级 四、低血容量性休克复杂指南 推荐级别与研究文献的Delphi分级 目 录 一般护理 （一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°； （二）保暖 （三）保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧，流量4～6L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至6～8L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。 （四）尽快建立静脉通路 ——留置针 双通路 （五）镇静止痛 注意要点 1.活动性大出血者要，确切止血；骨折部位要稳妥固定；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开；需后送者，应争取发生休克前后送，并选用快速而舒适的运输工具。运输时病人头向车尾或飞机尾，防行进中脑贫血。后送途中要持续输液，并做好急救准备。 　　 2．严重感染病人，采用敏感抗生素，静脉滴注，积极清除原发病灶（如引流排脓等）。对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时内行手术治疗，如坏死肠段切除。 　　 3．必须充分做好手术病人的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面了解内脏功能；选择合适的麻醉方法。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。 4．轻度的头昏，可搀扶着走一定时间，不适的感觉就会消失。稍重的没有走动能力的，可让患者平躺，衣领松开，头部略放低，然后抬高患者下肢作轻微的抖动，患者症状马上得到缓解。 　　 5．必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息。 休克的定义 休克的分类 休克的临床表现 休克治疗新进展 休克病人的护理 * * 休克的定义 休克的分类 休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理 休克的定义 休克的分类 休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理 冷休克 暖休克 休克的定义 休克的分类 休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理 休克的定义 休克的分类 休克的临床表现 低血容量性休克复苏指南 休克病人的护理 Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较低 III 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 研究文献的分级 A