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规范护理流程 强化医疗安全 外二科 ——敖琴攀 何谓医疗风险？ 定义：卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。 医疗安全与风险的关系 医疗安全与风险的关系 风险是过程控制，安全是理想结果。 风险要进行预先评估——采取干预————措施有效、落实——结果 安全 ——不合理、不落实——风险防范无效 ——医疗纠纷、事故…… 转型期 病人的种类 怎么规避医疗风险？ 认识医疗风险 ——不确定性、冲突严重性、可控性 控制医疗风险 ——流程规范化、人性化，结果专业化 拥有资源的必须的尽法律义务 权利义务清晰、准确 民事行为能力与签字 完全民事行为能力 限制民事行为能力 无民事行为能力 完全民事行为能力人——可以自己签署医疗文书，可以授权委托代理人（又称受托人）签字，需要授权委托书。 限制/无民事行为能力人——自己无权签署医疗文书，必须由监护人签字，不需要授权委托书。 医疗义务 医疗卫生法律、行政法规、规章 宪法——母法、根本法 医疗法律——侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等 医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等 医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法 护理工作特点 三分治疗，七分护理 ——基础护理：生活护理、护理操作 ——专科护理——基础护理的延升 ——病房管理——人、财、物、时间等 ——……… 护士浑身是宝：大脑、手、脸、嘴、眼 睛、腿…… 法律分析 ——护士接触病人机会多，则风险暴露概率高 ——护士从事工作复杂，则风险防范要求高 ——护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高 一线风险人员素质要求：脑灵、心细、嘴甜、眼亮、手巧、腿快 规范流程与控制风险 风险分类： 沟通过程中的风、 治疗护理过程中的风险 护理文书记录风险 责任的风险 （资料穿插） 医务人员职业行为规范 医务人员专业技术行为规范 怀疑掉包 产妇分娩一女婴，体重5kg。助产士：“真壮，像个胖小子，未明确告知产妇或家属小孩性别， 护士将腕带标注为“男性”，家属发现性别有误，认为是医务人员掉包了，要求还儿子， 再查分娩记录：女性，问题出在哪里？ 分析…… 产房管理 1、在产科主任和护士长的领导下及医师指导下进行工作。 2、负责正常产妇的接产工作、协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急措施，并报告医师。 3、密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗护理工作，严防差错发生。 5、填写新生儿登记及婴儿病案、产程观察记录和 产房管理 分娩登记、产后随防卡。根椐需要进行产后随防。 6、检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手（指）套等。 7、经常保持分娩室的清洁、整齐、定期进行消毒，遇有传染病者，做好隔离消毒，防止交叉感染。 8、做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生工作的宣教工作，并进行技术指导。 9、指导进修、实习人员的接产工作。 10、根据需要，负责外出的接产和产后随访。 产房护理特点 专业技术性强 围产期常由数名护士履责 由一个病人化为“n个”病人，由一个护士转化为“n”个护士 护士和医师工作交叉、难以分割 未真正体现优质护理的优点，没有做到“从一而终”，一个护士从入管到出，甚至随访 一个医生有他的病人群，而我们护士在日常工作中显得就是一个附属，替医生善后，没有自己的病人群，没有从专业的角度去护理患者，没有展现自己的闪光点，缺乏价值体现，自然地，病人就不认同我们，觉得我们无足轻重，医生也不认同我们，不会象我们宣传他们一样宣传我们，久而久之，就得不到社会的认可。今天，我们要觉醒！ 流程与安全 流程是指先后的经过、过程、程序。 ——安全的前提—— 流程规范化 流程人性化 流程科学化 护理核心制度 首诊护士负责制度—问题到我为止 护理查对制度：事无巨细 交接班制度：铁面无私 分级护理制度：严格执行、灵活掌控 三级护理查房制度：查找问题、共同改进 疑难病例讨论制度：以人知之补我不知 护理会诊制度：共同探讨、合理解决 危重患者抢救制度：谨慎、严谨、熟练、