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护理病例讨论—直肠癌疾病的护理 胃肠外科 一、直肠癌的相关知识 一）、解剖生理 三）、病理生理和分型 肿块型 也称菜花型，肿瘤 向肠腔内突出，较少向周 围浸润，生长缓慢、转移 较迟、恶性程度较低，预 后较好。 溃疡型 是直肠癌最常见 的类型，向肠壁深层浸 润生长，易发生出血、 感染和穿孔，转移出现 早。 浸润型 肿瘤沿肠壁各层 呈环形浸润，一般不发 生溃疡，易引起肠腔狭 窄，发生梗阻症状。转 移较早，分化程度低， 预后差。 组织学分型 扩散和转移方式 五）、辅助检查 直肠指检 （女性直肠癌病人应行阴道检查及双合 诊检查） 大便隐血检查 血液检查 影像学检查 钡剂灌肠检查 内镜检查 是诊断直肠癌最有效可靠的方法。 六）、处理原则 患者资料 基本资料：6床 赵柳珍 女 72岁 汉族 无业 已婚 于2013年5月3日14 时00分入院，收治消化内科。 主 诉：大便带血3月余 现 病 史：患者入院前3月余无明显诱因出现大便次数增多，每日排 便10余次，呈细条状，量少，外覆少量血丝，伴里急后 重感、厌油、食欲减退。 既 往 史：无特殊病史 家 族 史：父母已故，无特殊 手 术 史：白内障手术5年前 初步诊断：大便带血待查：结肠癌？溃疡性结肠炎？痔疮？ 诊疗计划：1.完善常规检查。 2.暂禁食，予抑酸、止血、补液及必要时输 血等治疗。 患者资料 转科前相关资料：体格检查：T 36.4℃，P 84bpm，R 20bpm，BP 120/70mmHg，神志清，消瘦体型，余无特殊 2013-5-3大便隐血阳性 余无特殊 2013-5-4肛肠科会诊，肛检入肛3cm可触及菜花样肿物，考虑直肠癌可能性加大。停禁食改半流质饮食。 2013-5-5全腹CT示：直肠局部管壁增厚并软组织突起，肝脏右叶多发钙化灶或肝内胆管结石，腹主动脉钙化。 2013-5-6肠镜检查示：直肠溃疡型病变待病检，结肠多发息肉。 2013-5-8病理检查回报：直肠腺上皮呈高级别上皮内瘤变，局部疑有浸润。 2013-5-9由我科会诊，转入我科择期手术治疗 目前诊断：直肠癌 转入后诊疗计划：1.完善相关检查：血常规，尿常规，大便常规， 凝血功能。 2.给予补液等支持对症处理。 3.择期在腹腔镜下行直肠癌手术根治术。 患者资料 转科后相关资料： 2013-5-10血生化检查示：总蛋白57.8g/L（60-80）前白蛋白159mg/L（200-400）肌酐33.6umol/L（40-120）葡萄糖9.23mmol/L(3.9-6.1)镁0.773mmol/L（0.8-1.2）余无特殊。给予18氨基酸、转化糖电解质、20%人血白蛋白等静脉营养支持治疗。 2013-5-12术前肠道准备：5%葡萄糖电解质1000mL加20%甘露醇18:00口服。 2013-5-13在全麻下行“腹腔镜直肠癌根治术”（Miles手术）。术中诊断：1：直肠癌 2：结肠多发息肉。术中术后病人生命体征平稳。术后病人安返病房。留置胃管，盆腔引流管，尿管，CVC，永久性结肠造口。诉伤口处疼痛，背部疼痛，呈持续性，大便未解，腹腔引流管可见血性液体，量不多，一般情况比较稳定，嘱患者禁食，给予抗感染、补液、止痛对症支持治疗。 2013-5-14诉伤口处及背部仍疼痛，大便未解，腹腔引流管可见血性液体，量不多，约50ml，导尿管见清亮液体流出，呈淡黄色,未诉其他特殊不适。 2013-5-15者诉上腹部疼痛难忍，昨晚睡眠差，瘘口袋可见少量粪便，腹腔引流管可见少量血性液体，导尿管见清亮液体流出，呈淡黄色，未诉其他特殊不适。 患者资料 术后相关资料： 2013-5-15血生化检查示：总蛋白 47.0g/L（60-80）；白蛋白 22.6g/L（35-50）；白球比 0.9（1.2-2.3）；谷草转氨酶 13.0U/L（15-46）；肌酐 41.6umol/L（40-120）；尿酸 93.0umol/l（149-506）；氯 111.8mmol/L（96-106）；磷 0.74mmol/L（0.81-1.45）；镁 0.53mmol/L（0.8-1.2）；余正常。停胃肠减压，改流质饮食，给予抗感染、补液、止痛对症支持治疗。另给予2%脂肪乳氨基酸