小儿心律失常治疗进展演示文稿.pptVIP

中山大学附属第一医院心儿科 王慧深 小儿心律失常治疗进展 常见胎儿心律失常 室上性心动过速 心房扑动和心房颤动 室性心动过速 窦性心动过速 房室传导阻滞 （发生率约1～2%） 胎儿心律失常治疗 良性期前收缩、一过性心率变异 ——随访 根据血流动力学变化，胎儿和母亲情况、胎龄和肺成熟度， ——权衡利弊进行治疗 治疗中密切观察母亲和胎儿 胎儿心律失常治疗 如治疗失败，可考虑提前分娩 出生后进一步检查，抗心律失常药物预防治疗3～12个月，甚至3～5年 向家长说明治疗可能产生的不良后果 快速型胎儿心律失常治疗 首选地高辛（室性心动过速禁用）： ——母体给药（1mg 分3～4次，24小时饱和，再给维持量0.25～0.5mg /日 ） ——脐带内给药 （0.01mg/kg,估测胎儿体重) 快速型胎儿心律失常治疗 胺碘酮： —经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药10mg —随后母亲口服维持200～400mg,8小时1次, 7～14日后减为2次/日,再用7～14日后减为1次/日,400～800mg/日维持,共6周 其他： 心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等 缓慢型胎儿心律失常 窦性心动过缓： 除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理 房室传导阻滞： 治疗目的：心力衰竭 心脏阻滞 用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、 免疫抑制剂等 心室起搏、血浆透析 新生儿心律失常的治疗 良性心律失常 无需治疗，１－３周可自愈 病因、诱因治疗 感染、高热、CHD、硬肿、窒息、电解质紊乱 抗心律失常药 洋地黄——心衰首选 其他：与年长儿相同但选付作用小的药物 电复律、电起搏 新生儿心律失常的治疗 窦速、窦缓 —— 祛除病因 早搏 —— 心律平 SVT—兴奋迷走神经： 手法、潜水反射 、药物 —抗心律失常药物 —电学治疗：● 电复律（0.5－1Ｊ／kg） ● 食道调搏：快速抑制 ● 起搏器 先天性心脏病(CHD)心律失常 快速或缓慢型心律失常 可先行治疗再手术 矫治手术后的心律失常 — 窦房结功能障碍 — 房室传导阻滞 — 心房扑动或房内折返性心动过速 — 结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速） — 室性心律失常： — 室上性心动过速 CHD术后晚期心律失常的治疗 室性心律失常（短阵室性心动过速、频发室性期前收缩） —药物（Ⅰb 、 Ⅰc、 Ⅱ、Ⅲ类） —射频消融 —ICD 窦房结功能障碍 — 起搏器 — 药物（阿托品、异丙肾上腺素） CHD术后晚期心律失常的治疗 CARTO系统： Enside等系统: 帮助建立心腔三维电解剖图，确定靶点消融线的位置，有助于射频导管成功消融，终止心动过速发作 常见遗传性心律失常的治疗 Q-T间期延长综合征： — 药物：β-受体阻滞剂、苯巴比妥、心律平、 钙通道阻滞剂、慢心律、普鲁卡因酰胺等 — 左侧颈胸交感神经节或左星状神经节切除术 — 安置人工心脏起搏器 — 自动复律除颤器（ICD） 术后仍可用β-受体阻滞剂协助治疗。 — 基因治疗 常见遗传性心律失常的治疗 家族性病态窦房结综合征（SSS） — 有明显症状，心率缓慢者可紧急静点阿托品 或异丙肾上腺素 — 静点氨茶碱0.25g／d，14—21天；静点菸酰 胺600～1200lug／d，14—21天；等 — 药物无效、反复发生心源性晕厥，根据病情 选用安置不同类型人工心脏起搏器 抗心律失常药物的临床应用 抗心律失常药物分类 Ia：抑制Na通道，减慢传导速度、 延长动作电位和Q-T时间 奎尼丁 Ib：抑制Na通道，促进K+外流，减慢传导速度 利多卡因.大仑丁.慢心律.乙码噻嗪 Ic: 抑制Na通道，减慢传导速度心律平、氟卡胺等 II类 ?受体阻滞剂 抑制心肌对儿茶胺的应激 作用具有Ia、 Ib类特性心得安、美托洛尔 III类延长动作电位时间胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 IV类 Ca通道阻滞剂 阻断折返 异搏定、心可定 其他 洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药 抗心律失常药物分类 室性早搏(器质性）的治疗 病因、诱因治疗 抗心律失常药(多选用Ｉ类) 慢心律 3-5 mg/kg/次 心律平 5-7 mg/kg/次 Q6-8h 美托洛尔 0.2～2mg/kg/天(儿茶酚