小儿液体疗法-儿科教学课件演示文稿.pptVIP

小儿液体疗法 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 重点： 1.脱水的判断（包括程度、性质） 2.几种常见的张力液体；如何计算液体的张力？ 3.液体疗法的内容包括哪几个部分；每一部分的张力是多少？ 4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？ 体液平衡的特点 1.小儿体液的总量及分布 表：各年龄期体液的分布（占体重的％） 年龄 细胞内液 细胞外液 体液总量 间质液 血浆 新生儿 35 40 5 80 ～1岁 40 25 5 70 2～14岁 40 20 5 65 成人 40 15 5 60 体液平衡的特点 2.体液的电解质组成 ⑴细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上。 ⑵细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白质等离子为主， K + 出于离解状态。 ⑶新生儿生后数天内血K + 、 Cl— 偏高，血Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。 ⑷其他小儿体液电解质组成与成人相似。 体液平衡的特点 3.水代谢的特点 ⑴.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。 ⑵.年龄越小，水需要量相对越大，不显性 失水相对越多。 ⑶.小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用于体格生长。 ⑷.体液平衡调节功能不成熟。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水的判断（程度） 指标 程度 轻度 中度 重度 体重减少 5% 5-10% 10% 皮肤 稍干/ 弹性可 明显干/ 弹性稍差 花纹/ 弹性极差 眼泪 有泪 少泪 无泪 前囟/眼窝 稍凹 明显凹 深凹 血 压 正常 正常 低血压 末梢循环 好 稍凉 厥冷 尿量 好 明显减少 无 精神 烦躁 萎靡/烦躁 萎靡/淡漠/昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.脱水的判断（性质） 低渗性、等渗性、高渗性 ⑴常见原因 ⑵血钠浓度 ⑶细胞内、外液的改变 ⑷脱水表现 水、电解质和酸碱平衡紊乱 3.低钾血症 原因 摄入不足 丢失过多 分布异常 表现 神经肌肉（肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀） 心脏（心音低钝 / ST-T/U） 肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.代谢性酸中毒 原因 碱性物质丢失 酸性物质产生多 肾血流量少，排酸少 表现 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快 中度( 9-13mmol/L)： 烦躁委靡/ 唇樱红/ 呼吸深快 重度( 9mmol/L )： 昏睡昏迷/ 唇樱红、紫绀/ 循环衰竭 液体疗法 常见的溶液 1. 5%葡萄糖、10％葡萄糖 2. 常见的电解质溶液 10％氯化钠 3％氯化钠 5％碳酸氢钠 1.4％碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 1.87％乳酸钠 0.9％氯化钠 液体疗法 目的和原则 目的： 内容：三个部分 方法：口服和输液 原则： 三定：定量/ 定性/ 定速 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后碱 三见：见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 液体疗法 注意事项 1.综合分析病情，作出全面诊断 2.计算所得都是经验性，不能机械化，留有余地，注意个体化。 3.各补液成分分别计算，混合使用 4. 注意纠正酸碱平衡紊乱，补充钾、钙、镁电解质，还应防止容量负荷过重 脱水性质 Na+mmol/L 补液张力 低渗 130 2/3 等渗 130-150 1/2 高渗 150 1/3 轻度脱水 ml /kg.d 中度脱水ml /kg.d 重度脱水ml /kg.d 张力 累积损失量★ 50 50～100 100～120 不定 继续损失量 10～40 10～40 10～40 1/2~1/3 生理需要量 60～80 60～80 60～80 1/5 全天补液总量 90～120 120～150 150～180 液体疗法 口服补液 ORS（Oral Rehydration salts） 组成(1袋= 13.75g粉剂） 氯化钠1.75g/碳酸氢钠1.25g/氯化钾0.75g/葡萄糖10g 适应症 预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍 用法： 冲水500ml, 2/3张 量：轻度 5