[临床医学]血液净化治疗在中毒的应用.ppt

血液净化在中毒中的应用 湖北医药学院附属太和医院肾病内科 张庆红 中毒分类 血液净化指征 血液净化类型 中毒的定义 化学制剂、药物、气体、植物、食物等物质接触或进入人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，甚至死亡 中毒分类 —— 种类 工业性毒物 农业性毒物 日常生活性毒物 植物性毒物 动物性毒物 中毒分类 —— 原因 职业性中毒：劳动保护 生活性中毒：误服、意外接触、自杀、他杀等 中毒分类 —— 发病缓急 急性中毒：大量或毒性较剧烈的毒物短时间内进入机体并很快引起一系列中毒症状甚至死亡者 亚急性中毒 慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄达到中毒浓度而出现中毒症状者 急性中毒的排毒方法 轻度中毒： 催吐 洗胃 灌肠 导泻 利尿 解毒剂 重度中毒：血液净化 血液净化定义 把患者血液引出体外，通过血液净化装置（或腹膜），去除体内的致病物质（如药物、毒物、代谢废物、致病因子等），以达到治疗疾病的目的 血液净化的指征（一） 严重临床症状：低血压、低体温、心力衰竭、呼吸衰竭 Ⅲ度或Ⅳ度昏迷 药物或毒物的血浓度已达致死量，或虽未达致死量，但估计毒物会被继续吸收 中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等 血液净化的指征（二） 患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍 出现急性肾衰者 摄入未知数量和成分的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般治疗无效者 血液净化方法 血液灌流（Hemoperfusion,HP) 血液透析（Hemodialysis,HD) 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD) 血液滤过（Hemofiltration,HF） 血浆置换（Plasma exchange,PE） 血液灌流（HP） 临床抢救急性药物、毒物中毒应用最为广泛的血液净化疗法 原理是将患者的血液引出体外经过灌流器，药物或毒物被灌流器内的吸附剂吸附，从而达到清除有害物质的目的 血液灌流的特点 清除药物或毒物广泛，适用110～40000Dal 对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的药物或毒物的清除效果优于血液透析 设备简单，操作方便，不需要复杂的血液净化装置 HP常适用的中毒 药物中毒：巴比妥类药物、导眠能、安定、利眠定等 毒物中毒：有机磷农药中毒、毒鼠强等有机氮化合物中毒、百草枯等 代谢废物：尿毒症患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代谢废物及肝衰竭患者血中芳香氨基酸类、硫醇有机酸酚类 血液灌流的注意事项 吸附剂（活性炭或树脂）只起吸附作用，不能纠正水、电解质和酸碱失衡 对300-5000Dal的物质无选择性吸附 脂溶性高、分布容积大的药物或毒物会有“反跳现象” 血液灌流一般1-3小时，3小时后吸附剂已趋饱和 血液灌流可引起血小板、白细胞减少，并引起血钙、血糖、血压和体温的轻度改变 抗凝剂的使用要个体化 血液透析 借助透析膜（半透膜）的弥散作用来清除毒物的血液和透析液分别位于半透膜的两侧，患者血液中的高浓度药物或毒物则顺着浓度梯度差，由高浓度一侧（血液）通过透析膜向低浓度侧弥散，透析液中含有机体正常水平的离子，HCO3-等物质。如患者血清中缺乏相应的物质，则可反渗入血，经过不断循环，既达到清除药物或毒物的目的，又可以纠正患者的离子紊乱和酸碱平衡 血液透析 血液透析特点 清除效率取决于药物或毒物的分子量、脂溶性、蛋白结合率、浓度梯度差等 对分子量小、水溶性、蛋白结合率低的药物或毒物清除效果好 透析膜的孔径、透析时间及血流量与清除效率有关 能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 HD清除的药物 镇静、安眠、麻醉药：巴比妥类、格鲁米特(导眠能)、甲丙氨酯(眠尔通)、甲喹酮(安眠酮)、副醛、水合氯醛、利眠宁、地西泮(安定) 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 止痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西汀、对乙酰氨基酚(扑热息痛) 抗生素类：氨基糖甙类抗生素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉索)、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉索、头孢噻啶、拉氧头孢等?? ? 兴奋药：苯丙胺、甲基丙胺、单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼、异卡波肼 其他：地高辛、麦角胺、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、奎宁、氯磺丙脲 HD清除的毒物 内源性毒素：氨、尿酸、乳酸、胆红素 金属类：铜、钙、铁、铝、镁、汞、钾、锂、铋 卤化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 其他：砷、硫氰酸类、苯胺、重铬酸钾、帕吉林、樟脑、四氯化碳、一氧化碳 腹膜透析 利