[临床医学]骨与关节基本病变X线表现.ppt

骨与关节基本X线表现 第一节 正常影像解剖 一、骨的解剖、生理与发育 （一）骨的形态（Skeletal shape） 人体骨骼有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨四种形态。 （二）骨的结构（ Skeletal structure） 1、骨密质和骨松质：骨密质具有哈氏系统，呈高密度的均匀条状或线状影；骨松质由骨小梁组成，呈较高密度网状影。 2、骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面，又称骨外膜；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。 3、骨髓腔：为骨的中央部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。 （三）骨的发育（Skeletal development） 1、骨化：（1）膜内骨化系结缔组织膜骨 化成骨。含颅盖骨和面骨。（2）软骨内骨化系统先形成软骨原基，然后骨化形成原始和继发骨化中心，最后二者融合。含颅底、躯干和四肢骨。（3）混合骨化含下颌骨和锁骨。 2、骨的生长和成型：（1）骨的生长 纵径生长赖软骨内骨化；横径生长赖膜内骨化。（2）骨的成型 与骨的纵、横径生长同时进行。骨成型的形态根据遗传信息和生理需要改建而成。 长骨发育：软骨内骨化过程图 二、长骨 （一）成人长骨正常X线表现：由骨干和骨端组成。 1、骨干（Diaphysis） （1）骨膜（periosteum）：X线片上不显影。 （2）骨皮质（bony cortex）：呈均匀致密的条状影，骨干中部最厚、向两端逐渐变薄。外面光滑，内面与骨松质相连而毛糙。 （3）骨髓腔（medullary space）：骨干段呈带状透亮区，骨小梁间隙呈斑点状透亮区。 2、骨端（Bony end） 外为边界光滑的薄层骨皮质（肌腱、韧带附着处凸凹不平） ，内为骨小梁（ X线称骨纹理）和骨小梁间隙构成的网状骨松质。 （二）儿童骨、关节X线表现 儿童长骨含骨骺（epiphysis）、干骺端（metaphysis）、骨骺板（epiphyseal plate）和骨干。 1、骨骺：（1）属软骨组织。其内的骨化成份，称 继发（二次）骨化中心，后者不断扩大，最终与干骺端融合。（2）骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。可诊断内分泌骨病和法医用。 2、干骺端：骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期（临时、预备）钙化带。 3、骨骺板（盘、线）：干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板，呈半透明带或线状阴影。 4、骨干：X线表现同成人。 5、关节间隙：X线表现同成人，但较宽。 儿童骨关节正常X线表现 三、关节 （一）正常关节X线表现 　1、关节间隙：关节骨端之间半透明 阴影，与周围软组织相似。含多种解剖结构。 　2、骨性关节面：边界光滑锐利的线状致密影。 　3、关节囊：呈半透明的软组织阴影，凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘。 　4、韧带：某些大关节如膝关节，在脂肪衬托下可显示出来，如髌韧带等。 　5、关节内外脂肪层 （1）关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝、肘。 （2）关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间。 正常膝关节X线表现（正、侧位） 有机物：骨基质、骨细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞） 无机物：骨盐（钙、磷） 第二节 基本病变的影像学表现 一、骨骼基本病变 （一）骨质疏松 1、病理：单位体积骨组织内骨有机物和无机物含量均减少（成骨减少、破骨增加）。 2、分类和病因 （1）全身性有内分泌性、 老年性及代谢性等。 （2）肢体废用、炎症和肿瘤等。 X线：骨质密度普遍性减低，骨皮质变薄，骨松质的骨小梁变细减少，发生于椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。 骨质疏松CT表现： 骨盆平片 骨盆CT片 （二）骨质软化 1、病理：单位体积骨组织内无机成份减少，儿童称佝偻病，成人成为骨质软化病。 2、病因（成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐沉积障碍）●维生素D缺乏。●肾病综合征。●碱性磷酸酶活性减少等。 3、影像学表现（X线与CT表现类似） ●骨矿化不足：表现似骨质疏松，但骨结构模糊（粗略看时，好似投照时患者有轻微移动所致）。儿童干骺端表现最明显。 ●骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨盆呈三角或三叶形变形，下肢呈 “O”或“X”形腿等。 ●假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨样组织或纤维组织没有钙