肾小球肾炎病人的护理1-.pptVIP

病因与发病机制 多数病因不清：与急性肾炎的关系？？ 始发因素多为免疫介导性炎症 在慢性化发展过程中，非免疫非炎症因素起重要作用 病理类型：系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎 临床表现 多种多样、可轻可重、时轻时重、差异较大 早期 （１）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差 （２）浮肿－－时轻时重、一般不严重 （３）中度高血压 （４）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型 （５）肾功能多呈轻、中度受损 临床表现 后期：肾功能逐渐或较迅速恶化－－尿毒症 （１）突出表现：高血压　持续性中度以上高血压　 （２）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广泛肾小球硬化） （３）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床表现，肾功能进行性恶化 （４）经治疗后缓解或自动缓解 诊断与鉴别诊断 凡是有上述水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾炎综合征症状的患者、病史一年以上均应考虑慢性肾炎的诊断。 但首先应排除继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、痛风性肾病、糖尿病性肾病等，排除了这些继发性疾病，原发性慢性肾炎的诊断才能成立。 继发性肾小球肾炎：ＳＬＥ 遗传性肾小球肾炎：Alport综合症 隐匿性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 高血压肾损害 慢性肾盂肾炎 治疗 慢性肾炎急性发作 急性肾炎 潜伏期 短，数小时至数日 １－３周 血清Ｃ３ １.始终正常：系膜增生性肾炎 ２.持续降低，起病８周后不恢复：系膜毛细血管性肾炎 病初下降，８周内恢复正常 临床过程 反复发作，慢性进展 自限性 Ｂ超 双肾不增大或缩小 双肾不缩小或增大 病理 系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 毛细血管内增生性肾炎 慢性肾炎 原发性高血压肾损害 年龄 多发生在青壮年 ４０岁以上 病史 蛋白尿在先或高血压与肾脏损害同时出现 长期持续高血压在先，肾损害出现较晚 尿检 尿蛋白多 可有持续性血尿和红细胞管型 尿蛋白较少 血尿不明显 肾功能 肾小球功能损害较早，较严重 肾小管功能损害较早 * 肾小球肾炎病人的护理 内科护理学教研室 李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，作为她的责任护士，你如何对她进行健康指导？ 1.休息与活动： 2.饮食： 3.病情观察：24小时尿量、水肿消长情况、体重变化、生命体征、尿液变化（颜色、量） 4.用药护理：?? 5.皮肤护理：六勤一注意。 6.保健指导：介绍病因、发病机制、治疗方法、预后、生活指导、心理护理。 肾小球疾病概述 相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等 病变主要累及双肾肾小球 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同 肾小球疾病分类 原发性肾小球病 1 继发性肾小球疾病 2 遗传性肾小球病 3 发病机制 一、免疫反应： 1、体液免疫：　 ⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 二、炎症反应： 1、炎症细胞：　⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。 C5b~C9 IC沉积于滤过膜上 中性粒、单核细胞 浸润 蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、细胞因子：IL-1 ,TNF GBM受损通透性升高 蛋白尿、血尿 系膜细胞增生及基质硬化 C5a 系膜细胞 PDGF TGF-β 少尿、水肿、高血压 原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) 肾病综合征(nephrotic syndrome) 病理分型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 　　　　　　　　　　　膜性肾病 　　　　　　　　　　　　　　　　　系膜增生性肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎　增生性肾炎　毛细血管内增生性肾小球肾炎 　　　　　　　　　　　　　　　　　系膜毛细血管性肾小球肾炎 　　　　　　　　　　　　　　　　 新月体肾小球肾炎 　　　　　　　　　　　硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 临床诊断与病理类型的对照 临床诊断　　　　　　　　　病理类型 急性肾小球肾炎　　　　毛细血管内增生性肾炎 急进性肾小球肾炎　　　新月体肾小球肾炎 原发性肾病综合征　　　轻微病变性肾病 　　　　　　　　　　　系膜增生性肾小球肾炎 　　　　　　　　　　　局灶性