[工程科技]高血压病的防治.ppt

流行病学特点（我国） 老年高于中青年 城市高于乡村 北方高于南方 存在“三高三低”特点： 高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率 危 险 因 素 超重、肥胖 中度以上的饮酒（≥1次/周） 高盐膳食 其它：吸烟、遗传因素、糖尿病、血脂异常 高血压的诊断标准 测量法：三种 家庭测量：≥135/85mmHg 24小时动态血压监测(ABPM)： 白昼：≥130/85mmHg 夜： ≥125/75mmHg 均值 ≥130/85mmHg 诊所：≥140/90mmHg ＜120/80mmHg：正常血压 120~139/80~89mmHg：高血压前期 除非血压＞200/120mmHg且合并临床疾病（终末靶器官损害），应至少在两次不同场合下测量，均超过标准，方能确定高血压 高血压的分级及心血管病的危险分层 其它的心血管病临床的危险因素 吸烟 年龄 （男＞55 女＞65） 高TCH 糖尿病 早发心血管病家族史 （男：＜55岁、女＜65岁） 高血压的靶器官损害（TOD） 心：左室肥厚 脑：眼底Ⅱ级 肾：蛋白尿 Cr：106～177 μmmol/L 大血管：大动脉粥样硬化 常规检查：血、尿常规 血清电解质 ECG 胸片 UCG 眼底 ABPM 酌情肾脏B超 相关的临床情况 心衰 心肌梗塞 心绞痛 血运重建术 脑溢血 脑梗塞 TIA 眼底Ⅲ级 Ⅳ级：出血 渗出 视乳头水肿 糖尿病肾病 肾功能不全（Cr：＞177μmmol/L） 主动脉夹层 间歇性跛行 恶性高血压 DBp≥130mmHg Ⅲ级或Ⅲ级以上眼底 肾功能受损 蛋白尿 血尿 该症多半年内发生尿毒症 治疗的目标水平 成人： ＜120/80mmHg 糖尿病人：＜130/80mmHg 老年： ＜140～150/90mmHg 高血压病的防治指南认为： 经治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多 降压药物的选择 ACEI ARB CCB 利尿剂 硝酸酯 治疗阈值 非 药 物 治 疗 减重 低盐 （＜6g/日） 限酒 戒烟 乐观 减轻心理压力 低脂 多食水果疏菜 预 防 一级预防 二级预防 二、心绞痛 定 义 心肌突然、短暂的缺血缺氧所 引起的临床综合征 机 理 心肌的氧的供需不平衡 供≠需 分 类 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 主 要 检 查 ECG 运动试验 冠脉造影 治 疗 抗血小板：Aspirin：75～150mg/d Β受体阻滞剂 调脂 硝酸酯 C.C.B. 不稳定型心绞痛需抗凝 不稳定型心绞痛的预后 近期易发心肌梗塞 易发生猝死 定 义 持续而严重的心肌缺血所致的 部分心肌的急性坏死 机 理 冠状动脉突然发生完全阻塞，局部心肌因血 供中断而发生缺血坏死 多数原因：冠状动脉粥样斑块破裂， 血栓形成，阻塞血管 分 类 急性ST段抬高型心肌梗死 急性非ST段抬高型心肌梗死 急性心肌梗塞及心绞痛（不稳定型）均称 ACS（急性冠脉综合征） 诊 断 心肌标记物的明显增高和迅速回落 下列其中一项 缺血性症状 ECG见坏死Q波 ST抬高或压低 PTCA术 检 查 ECG CK-MB CTnI 治 疗 严格止痛 硝酸酯 Β受体阻滞剂 ACEI类 抗血小板 Aspirin首剂：0.3/天 以后：75～300mg/天 抗凝 溶栓 指征 禁忌症 对症 并发症的治疗：心律失常 心衰 定 义 在循环血量和血管舒缩功能正常时，心排 出量不能满足全身代谢的需要的临床综合征 分 类 急性和慢性心衰 左心衰和右心衰 收缩功能不全性心衰和舒张功能