08章-循环系统疾病患儿的护理.pptVIP

* 法洛四联症（ tetralogy of?Fallot ，TOF） 青紫型先天性心脏病 畸形组成： 肺动脉狭窄 右室漏斗部狭窄多见，其 次是瓣膜合并漏斗部狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变 * TOF 病理生理 非青紫型： 肺动脉狭窄较轻，呈左向右分流 青紫型： 肺动脉严重狭窄，呈右向左分流 伴发PDA的TOF，随着动脉导管 的关闭青紫加重; 肺动脉血流的减少可致侧支循环的形成 * TOF临床表现 症状与体征： 青紫：呈中央性，活动或气急时加重 蹲踞：多见于年长儿 杵状指（趾） 阵发性缺氧发作 发育落后 呼吸困难 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎 * 阵发性缺氧发作（anoxic spell） 常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等。 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，导致脑缺氧。 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡 处理：①胸膝位 ②吸氧 ③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注 ④5%碳酸氢钠1.5～5.0ml/kg静注 ⑤吗啡0.1～0.2mg/kg皮下注射 预防：心得安1～3mg/（kg·d）口服 * TOF听诊 胸骨左缘2 ～ 4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤 P2减弱 狭窄严重时杂音反而不明显 * TOF X线检查 心影不大 “靴形”心，心尖上翘所致 肺动脉段凹陷 两肺纹理减少 偶见网状纹理 （侧支循环形成） 25%可见右位主动脉弓影 * TOF超声心动图 左室长轴切面见主动脉骑跨 大动脉短轴切面见右室流出道狭窄 彩色多普勒见室缺分流 * TOF心导管检查和心血管造影 心导管检查指征： 有其它可疑的伴随畸形 冠状动脉不清晰 评估： 右室流出道狭窄程度、肺动脉瓣及肺动脉分支情况 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提 供必要信息 * * TOF治疗 内科治疗：防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率 A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量 I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussig手术） II.上腔静脉-右肺动脉吻合术 （Glenn手术） TOF治疗 * TOF根治术 TOF姑息术 TOF治疗 * 先天性心脏病的常见护理诊断 1．活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱 和度下降有关。 2．营养失调 低于机体需要量 与喂养困难、食欲低下有关。 3．有感染的危险 与肺循环血量增多及心内缺损易致心内膜 损伤有关。 4．潜在并发症 心力衰竭、脑血栓、昏厥等。 5．焦虑 与疾病的威胁和家长对手术的费用及风险的担忧有关。 * 护理措施 （一）建立合理的生活制度　 （二）合理喂养 （三）预防感染 （四）注意观察病情，防止并发症发生 1．预防充血性心力衰竭 2．预防脑血栓 3．预防缺氧发作 4．用药护理 （五）减轻焦虑或恐惧 （六）健康指导 * 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，除心肌炎外有时病变也可累及心包或心内膜。 第四节 病毒性心肌炎患儿的护理 概 述 * 病因和发病机制 常见病毒为柯萨奇病毒（B组或A组）、埃可病毒、腺病毒等。 病毒对心肌细胞的直接损害和病毒触发人体自身免疫反应后引起的心肌损害。 病因和发病机制 * 临床表现 症状 病情轻重悬殊。心悸、气短、胸部或心前区不适或疼痛、疲乏感等。小婴儿可有拒乳、苍白、紫绀、四肢凉、两眼凝视等症状。 体征 心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等。重型可出现严重的心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。 * 辅助检查 心电图 ST-T段及QRS波的改变 传导阻滞 心律紊乱 心电图 期前收缩 * 血生化指标 超声心动图 肌酸磷酸激酶（CPK）： 同功酶（CK-MB） 心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT ） 可显示心房、心室的扩大，心室收缩功能探查有无心包积液以及瓣膜功能。 辅助检查 * 诊断标准（临床） 2 心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一） 3 心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，各种传导阻滞、及早搏等。 4 CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。 1 心功能不全、心源性休克或心脑综合征 * 6 7 5 1 3 4 2 病毒性心肌炎的治疗 抗生素的应用—急性期 抗病毒治疗 改善心肌营养 大剂量人免疫球蛋白 皮质激素 心力衰竭、心律失