09第九章-损伤病人的护理-副本.pptVIP

案例 王某因车祸而分别被钢筋贯通颅脑、颈部、肩胛 ，颅脑贯通伤伤员意识昏迷，一根直径约1.5公分的钢筋由眉心穿通至右颞顶部，大量脑浆及脑组织迸出，生命垂危。 给出该病人的护理评估。 护理评估 （一）健康史 损伤原因分析（皮肤完整性分类） 1．闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝性外力或牵拉造成。又可分为：　　① 挫伤　　② 扭伤　　③ 挤压伤　　④ 爆震伤 2. 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤口与外界相通，常有以下几种：　　① 擦伤　　② 刺伤　　③ 切割伤　　④ 裂伤　　⑤ 撕脱伤　⑥ 火器伤 （二）身体状况 1、疼痛 2、体征 3、全身反应 4、并发症 挤压综合征 挤压综合征发生机制 创伤 （3）伤口的止血、包扎、固定等。 （4）迅速、安全、平稳转运伤员。 习题 1、现场急救严重损伤病人首先应 A．包扎伤口 B．镇静止痛 C．解救窒息 D．抗休克 E．骨折固定 2、必须密切观察尿量和尿色以防发生急性肾衰的损伤病人是 A．挤压伤 B．切割伤 C．剥落伤 D．裂伤 E．火器伤 3、损伤已经12小时，清创后仍可一期缝合的部位是 A．面部 B．背部 C．足部 D．上肢 E．下肢 4、创伤后最常见的并发症是 A．感染 B．休克 C．多系统器官衰竭 D．应激性溃疡 E．压疮 4、男性病人，19岁。头部被玻璃瓶刺伤2天。见6cm长裂口，脓性分泌物较多，处理的方法是 A．清创后不予缝合 B．清创并缝合 C．换药控制感染 D．清创后湿敷包扎 E．清创缝合并放置引 5、清创术的目的是 A．去除异物 B．彻底止血 C．切除失去生机的组织 D．修剪创缘以利于引流 E．修复损伤的深部组织 课后习题 一般软组织开放性损伤的护理措施。 张晓东 第九章 损伤病人的护理 主要内容 概述：损伤概念、原因 创伤：病因、病理、临床表现、处理原则、护理评估、护理措施 概 述 损伤（injury） 是指各种致伤因素作用于人体，所造成的组织结构完整性破坏和/或生理功能障碍的统称。 概 述 原因 机械性因素 物理性因素 化学性因素 生物性因素 第一节 创伤病人的护理 创伤（trauma） 指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏和功能障碍，是临床最常见的一种损伤。 创 伤 1、病理生理 局部反应：创伤性炎症反应 全身反应：全身性应激反应 创伤后儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等分泌增多，使胰岛素分泌减少或胰岛素作用受限，创伤早期常出现以高血糖和糖尿为主的代谢改变；儿茶酚胺调节心血管功能，增加心率和心肌收缩力，使皮肤、骨骼肌、胃、肠血管收缩，维持心脑生命器官的血液供应。 创 伤 2、组织修复 组织修复和创伤愈合 组织修复的方式 创伤的修复过程 局部炎症反应阶段 细胞增生和肉芽形成阶段 组织塑形阶段 创 伤 组织修复和创伤愈合 创伤的愈合类型 一期愈合 二期愈合 创 伤 组织修复和创伤愈合 影响创伤愈合因素 局部因素：伤口感染是最常见的原因 全身性因素：主要有年龄、营养、合并慢性疾病或并发症等 创 伤 （三）实验室检查及辅助检查 实验室检查 影像学检查 诊断性穿刺和置管检查 创 伤 （四）治疗与效果 p91 局部处理 闭合性损伤：制动抬高、冷敷，48-72h后热敷、理疗，骨折需复位固定，必要时手术修复 开放性损伤 清洁伤口：直接缝合 污染伤口：清创术 感染伤口：换药、引流 创 伤 （四）治疗与效果 全身处理 维持呼吸和循环功能 镇静止痛 防治感染 支持治疗 心理支持 创 伤 常见护理诊断/问题 焦虑或恐惧 体液不足 与伤后失血、失液有关 疼痛 与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关 皮肤完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关 潜在并发症 休克、感染、挤压综合征等 肌肉坏死 肌红蛋白 K＋离子 肌酐 肌酸 氧自由基 血管活性 物质 创 伤 挤压综合征 凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征（crush syndrome） 表现：肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉活动引起疼痛、皮温下降、感觉异常、弹性减弱，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等改变 创 伤 急救原则 1、先救命再治伤(治病)，先重后轻；2、转运原则 护理措施（1）抢救生命：必须优先抢救的主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、