11第十一节-流行性脑脊髓膜炎病人的护理.pptVIP

Company Logo 第十章传染病的护理第十一节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理 Company Logo 主 要 内 容 概 述 护理评估 护合理作诊性断问及题 护理措施 Company Logo 一、概 述 概 念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。 临床特征：突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严重者可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。 Company Logo 脑膜炎奈瑟菌 Company Logo 二、护 理 评 估 流行病学资料 1 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 Company Logo （一）流行病学资料 传 染 源：带菌者或病人 。 传播途径：呼吸道飞沫传播。 易感人群：人群普通易感，产生持久免疫力。 流行特征：6月~2岁婴幼儿发病率最高。为周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多见于冬春季，流行高峰为2~4月。 Company Logo （一）流行病学资料 与类似病人的接触史。 曾注射过流脑菌苗史。 发病的季节、病人的年龄等相关情况。 Company Logo （二）身体状况 潜伏期为1～10日，平均2～3日。临床上可分为4型： 普通型 最常见。分①前驱期； ②败血症期； ③脑膜炎期及恢复期。 暴发型 起病急骤，病势凶险，病死率高。可分为3型：①休克型；②脑膜脑炎型；③混合型。 轻型 多见于本病流行后期，表现轻微。 慢性败血症型 表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。 Company Logo 脑膜炎期脑膜刺激征克氏征（+） Company Logo （三）心理－社会状况 起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗效果、担心预后，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。 Company Logo （四）辅助检查 1 血常规 白细胞总数显著增加，中性粒细胞增高可达80％以上，并发DIC时血小板可明显下降 2 脑脊液检查 压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少 3 细菌学检查 组织液涂片 脑脊液涂片 细菌培养：是临床诊断的金标准 4 免疫学检查 血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性 Company Logo （五）治疗要点 尽早、足量选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治疗。 Company Logo 三、护理诊断及合作性问题 体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。 组织灌注量改变：外周组织 与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。 营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。 有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。 潜在并发症：颅内压增高、脑疝。 Company Logo 四、护 理 措 施 一般护理 1 病情观察 2 对症护理 3 用药护理 4 心理护理 5 健康指导 6 Company Logo （一）一般护理 隔离病人体温正常后3日，病室安静清洁，空气流通。 绝对卧床休息，注意保暖。 营养丰富、易消化的流质半流质饮食，少量多次饮水。 呕吐时头偏向一侧，昏迷者给予鼻饲。 床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。 Company Logo （二）病情观察 观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。 意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。 抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。 Company Logo （三）对症护理 保护出现瘀点、瘀斑处皮肤，避免受压和磨擦。 皮肤若破溃，用无菌生理盐水清洗涂以抗菌软膏。 意识障碍者，使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸。 烦躁不安者，应加床栏或约束四肢。 昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。 尿潴留者，及时排尿，以防躁动引起颅内压增高。 Company Logo 败血症期瘀点瘀斑 Company Logo 败血症休克 Company Logo （四）用药护理 按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。 用磺胺类药，碱化尿液，查尿常规，避免肾损害。 应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。 应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。 应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。 应用强心剂时观察心率、心律的变化。 Company Logo （五）心理护理 给予心理支持，取得病人及家属的信赖，以产生安全感，增强治疗信心