临床路径法律问题与医疗风险防范.pptVIP

临床路径法律问题与医疗纠纷防范与处理 刘 鑫 中国政法大学 临床路径法律问题 临床路径相关的法律文件 临床路径基本法律问题 临床路径实施缺陷的法律风险 临床路径对于医疗纠纷防范与处理的意义和影响 正确看待临床路径 临床路径是一种医疗管理手段 属于医疗质量管理的范畴 临床路径的实施有一定的条件 目前存在夸大临床路径作用的情况 医疗过错的评判标准有别于医疗质量评判标准 目前存在混淆两类标准的现象 临床路径给医疗纠纷防范带来的希望 重构医疗模式：将医生的决策者角色转变成医疗信息的提供者、建议者和执行者，并使患者在充分分享医疗信息的前提下转变为决策者，让患者拥有决策权力的同时，也承担相应的责任和风险。 使医疗服务标准化和流程化，减少随意性和盲目性，降低漏诊、误诊和差错，提高整体的医疗服务质量，减少医患纠纷。 临床路径相关的法律文件 《临床路径管理指导原则（试行）》 指导原则 第2条：各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。 《临床路径管理试点工作方案》 《卫生部临床路径范本（2010版）》 只是参考文本 住院时间范围过大 需要修订才能使用 临床路径基本法律问题 医师能否摆脱临床路径自主实施医疗活动 临床路径的目的就是要使诊疗规范化、标准化，避免诊疗行为的随意性 特殊情况下可以，但必须符合诊疗规范 自主实施不是自由实施 患者能否拒绝按照既定的临床路径实施医疗活动 患者享有知情权、同意权 患者拒绝的，医务人员有告知和说明的义务，在告知充分的情况下，患者仍然拒绝 临床路径基本法律问题 临床路径方案与诊疗规范的关系 临床路径与诊疗护理常规有着密切联系，但又存在着明显的区别，不能混为一谈。 诊疗护理常规的内容要经过严格的验证，用以在特定的临床管理环境中帮助医务工作者对病人管理进行决策，权威性强，角度宏观，适用范围广，具有一定的法律效力，偏离其要求将承担严重的医疗风险。 临床路径强调在医疗过程中要关注重点环节，注重对无效行为的控制，具有高度的时效性。 临床路径是应该基于临床指南，但路径所包含的主要过程通常没有经过严格的验证，可以依据医院自身实际情况，超出指南规定的范围，而且在运行过程中，允许医务人员根据病情的变化对路径既定的治疗方案进行调整，即允许变异的发生。 临床路径基本法律问题 临床路径记录文件是否能成为诉讼证据 临床路径记录文件是病历的一个部分 制作和管理都符合病历要求的临床路径记录文件属于诉讼证据的范畴 相关文件记录不到位，医疗机构将会面临缺乏证据证明的风险 临床路径实施缺陷的法律风险 夸大临床路径的作用带来的风险和问题 律师会以临床路径作为证据跟医院打官司 不具备条件的医院实施临床路径 医院领导的决心和重视 具有良好内部协调机制 具有合理使用抗菌药的管理措施 具有缩短平均住院日的管理措施 不符合条件的病种实施临床路径 择临床路径病种的原则：常见病、多发病、费用多、手术或处置方式差异小，且诊断明确和需住院治疗的病种为宜。 不符合条件的病人实施临床路径 病情复杂、变化大且治疗处理措施 较多的病种不适宜实施CP。 医师机械套用临床路径方案 临床路径实施缺陷的法律风险 制定的临床路径不符合医疗机构的实际 一个较完善和科学的CP应该是：其路径内容除了符合临床专业诊疗标准外，还要符合我国法律法规以及有关医院管理规定和要求。 CP不能有原则性的缺陷和不足，否则就是错误路径。 卫生部的CP需要修改 卫生部发布的CP有不合理的CP “医嘱” 、“主要诊疗工作”和“护 理工作”应根据本院情况修改 ALOS的长短，应根据本院情况制订 修改卫生部CP,其文本框架为部版本 临床路径实施缺陷的法律风险 医疗机构没有开展临床路径工作，患者出现了不良后果，家属以此为由索赔 《临床路径管理指导原则（试行）》第12条? 实施临床路径的医疗机构应当具备以下条件： （一）具备以病人为中心的服务标准； （二）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障； （三）相关科室有良好的流程管理文本和训练； （四）关键环节具有质控保障； （五）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。 临床路径实施缺陷的法律风险 开展临床路径工作的医疗机构，没有按照临床路径给患者实施诊疗，患者出现了不良后果，家属以此为由索赔 《临床路径管理指导原则（试行）》第15条规定， 进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 临床路径实施缺陷的法律风险 开展临床路径工作的医疗机构，给患者实施临床路径诊疗，但违背临床路径规定，患者出现了不良后果，家属以此为由索赔 《临床路径管理指导原则（试行）》第14条规定，临床路径一般应当按照以下流程实施 。 第16条规定，进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当