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第七章 内分泌代谢性疾病 病人的护理 第四节 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指多种原因引起甲状腺功能增高,合成及分泌甲状腺激素过多的临床综合征,可伴有甲状腺肿大。其中Graves病最多见。 Graves病 一、概述 简称GD（毒性弥漫性甲状腺肿、 Basedow病），是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。 二、病因 （一）遗传因素 （二）免疫因素 （三）应激因素（启动因素） 三、临床表现 女性多见，男：女=1：4~6 20~40岁多见，起病缓慢。 （一）甲状腺激素分泌过多症候群 1.高代谢症候群 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖 潮湿、体重锐减、低热（危象时高 热）、糖耐量减低或糖尿病加重、 血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌酸排出增多。 2.精神、神经系统 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、 失眠不安、思想不集中、记忆力减退、幻想、躁狂症或精神分裂症 偶尔表现为寡言抑郁、震颤、腱反射亢进。 3.心血管系统 心悸、胸闷、气短， 甲亢性心脏病：①心动过速；②心前区第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级 收缩期杂音；③心律失常，房性 期前收缩多见；④心脏增大；⑤脉压差增大，可出现周围血管征。 4.消化系统 食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、重者可有肝大及肝功异常。 5.肌肉骨骼系统 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、 周期性瘫痪、骨质疏松、增生性 骨膜下骨炎等。 6.生殖系统 月经减少或闭经、生育能力下降、 易流产；阳萎、乳腺发育。 7.内分泌系统 早期促肾上腺皮质激素（ACTH） 8.造血系统 淋巴细胞绝对值和百分比增多、 单核细胞增多、WBC总数偏低 （二）甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，随吞咽动 作上下移动； 质软、无压痛、久病者较韧； 肿大程度与甲亢轻重无明显关系； 可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。 诊断本病的重要体征。 （三）眼征 突眼 重要而较特异的 体征之一。 非浸润性突眼 ①眼球向前突出，突眼度＜18mm； ②瞬目减少； ③上眼睑挛缩，睑裂宽，向前平视 时，角膜上缘外露； ④双眼向下看时，上眼睑不能随眼 球下落或下落滞后于眼球； ⑤向上看时，前额皮肤不能皱起； ⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良。 浸润性突眼 ①有上述眼征 ②视力疲劳、异物感、怕光、复视、 重者 眼部肿胀、刺痛、流泪 眼肌麻痹 视野变小、斜视 眼球固定。 ③突眼度＞19mm，有时可达30mm，左右突眼度不等，相差2~5mm。 ④突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合 ⑤充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎 或失明。 四、特殊临床表现及类型 （一）甲状腺危象 主要诱因：感染、严重精神刺激、 创伤、131I治疗早期、甲亢手术前 准备不充分。 临床表现：高热、心率增快、房颤或扑动、体重锐减、呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状、虚脱、休克、神经系统症状、 部分患者伴有心衰、肺水肿。 实验室检查：WBC及中粒 血T3 T4 TSH （二）甲亢性心脏病 表现为心脏增大、严重心律失常、 心力衰竭。 诊断：排除器质性心脏病； 甲亢控制后心律失常、心脏 增大、心绞痛等均恢复。 （三）淡漠型甲亢 症状不典型，易发生危象 （四）胫前粘液性水肿 多与浸润性突眼同时或先后发 生，多见于胫骨前下1/3部位。 （五）妊娠期甲亢 诊断标准： 体重不随妊娠月数增加； 休息时心率＞100此/分； 四肢近端肌肉消瘦； 血FT3 和FT4升高。 （六）T3 型甲亢和T4型甲亢 （七）亚临床型甲亢 （八）甲状腺功能“正常”的GD 五、实验室检查 ?1. TT4：是甲状腺功能的最基本筛选 指标，甲亢时升高，受TBG影响。 2.TT3：诊断本病的较敏感的指 标，诊断T3 型甲亢的特异 指标。 3.FT3、 FT4：敏感性与特异性明 显超过TT3和TT4。 4. TSH：在原发性甲亢时降低,是 敏感的诊断指标，有助于甲亢 及亚临床甲亢的诊断。 5.反T3：甲亢早期升高，恢复较 晚，复发时首先升