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[医学]急诊的临床思维
急诊的临床思维 扬州洪泉医院急诊科 陈国清 “思路决定出路、思维决定对错” 柏拉图(古希腊):思维的危机决定了一个人一生的危机。 帕斯卡(法):人只是自然界一根脆弱的芦苇,但这是一根会思考的芦苇。 郭海东(中):《思路决定出路》---思维决定对错。 黑格尔(德):一个民族有一些关注天空的人,那才有希望;一个只关心脚下事的民族,那是没有未来的。 临床上常见的是讨论技术上的差错和失职却很少讨论思维上的错误,但现在的大量的医疗纠纷是临床误诊、误治所导致的,其实最主要的问题是思维上的问题(70~80%) 所以每个临床医生除了学习专业知识和技能外,还要不时地关注哲学上的思维问题、现实中的临床思维过程 哲学关于思维的问题 认识: 矛盾: 局部与全面的问题: 个性与共性的问题: 现象与本质的关系: 临床思维纲要 是形象思维、抽象思维、灵感思维的引用 是概念、判断、推理、假说、直觉的思维形式 辩证思维和逻辑思维的统一 临床思维的实质:是医务人员对疾病的认识过程;是通过现象看本质的过程;是归纳、演绎、分析、总结的过程。 实现这上过程的历程就是思维 是认识方法的引导、逻辑方法的引用、现代科学方法的移植 急诊思维原则 1、或然原则(概率原则): 2、客观原则(实事求是): 3、唯一原则(一元论): 4、实用原则(器质与功能): 5、辩证原则(内在矛盾): 急诊思维误区 思维误区与表现形式: 感情认识 自身经验总结 主观性 片面性 静止性 习惯性 表面性 结果:误诊、误治 漏诊、漏治 造成思维误区的原因: 基础知识局限 自我学习与提高不及时 经验主义者 团队合作精神差 思维态度问题 服务意识与使命感 避免思维误区的做法 态度决定一切(工作使命、服务态度、学习态度) 能力与素质的培养要靠良好的习惯 吸取教训、善于总结 行动是最好的见证 学习使用辩证的观点分析问题 学会做人与处世 学会沟通与交待 临床思维与急诊思维的区别 临床思维: 先查病、再治疗 时间充分 病情稳定 按步就班 患者(家属)有备而来 期望值不高 急诊思维: 先救命、边治疗、边查病 时间紧 病情重(急) 灵活多变 患者(家属)没有心理准备 期望值高 综合医院急诊科特点 一、医院拯救生命和救治危重患者的前哨 危重症多、病情变化快,随时有生命危险 要求:强化责任意识、以病人为中心、以 生命为前提,过硬的业务技术 二、是医院综合救治水平的缩影 突发事件、应急事件多,反应医院综合协 调与处置能力 三、展示医院形象的第一窗口 优质服务、高效服务、危重患者全程服务 急诊患者的特点 1.病(伤)情急、变化快、随机性大、不可预测性; 2.病(伤)程短、病情复杂、疾病谱广、多涉及多科危重病人; 3.普通患者混杂(鱼龙混杂):患者(家属)急,但病情不急,但真正急(危)患者不表现; 4.患者(家属)心情急、要求高、期望值大 伤害(多发伤、中毒)患者的特点 受损部位多,组织损害广泛而严重 受损器官多,生理机能影响大,相互影响,受伤反应复杂、持久、显著的特点 表现受伤常掩盖内脏的损伤,漏诊多 伤势重,死(残)率高 患者(家属)对医生期望值高 家属心理准备不足,迁怒于医护人员的事件常有发生 伤害(多发伤、中毒)患者的特点 受损部位多,组织损害广泛而严重 受损器官多,生理机能影响大,相互影响,受伤反应复杂、持久、显著的特点 表现受伤常掩盖内脏的损伤,漏诊多 伤势重,死(残)率高 患者(家属)对医生期望值高 家属心理准备不足,迁怒于医护人员的事件常有发生 急诊误诊、漏诊原因 灰箱理论(疾病不可知性); 思维方式受主观与客观条件的限止; 时间与空间的限止; 先入为主:唯上思维、唯书思维、唯同思维、唯我思维。 学贵有疑,小疑则小进,大疑则大进。疑者觉悟之机也,一番觉悟、一番长进。 医者,疑即警惕也,急诊更关注乎!!! 急诊正确临床思维 首先确定患者的生命体征,排除直接危及生命的可能(呼吸、循环、中枢等) 排查可能导致患者生命威胁的主要因素与原因(潜在的风险:窒息、休克、截瘫等) 排查可能威胁生命的疾病(挖雷原则:警惕、警报与警示) 确定和排查当前疾病,做好对症处理 明确诊断,必要时专科处理 2.急诊正确临床思维 按诊疗规范、临床路径行事 善于观察与思考 多看一眼、反复评估 学会沟通与交际 做好记录与善后 加强合作、学会组织与协调 重视业务学习与培训 学会总结与完善 急诊思维概要 理论思维与经验思维相贯通 形象思维与抽象思维相结合 逻辑思维与辩证思维相渗透 韩愈:记事者必先提其要,篡言者必钩其玄 急诊思维特点“纲举目张”:每个病例首先要抓住重点、抓住特点进行诊断
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