[临床医学]神经幻灯.pptVIP

概 述 (Outline) 脑膜炎双球菌感染上呼吸道 （在鼻咽部繁殖） 1 大部分引起局部炎症或带菌者 2 抵抗力低下 入血繁殖 菌血症及败血症 通过血脑屏障 到脑膜 化脓性脑 膜炎 镜下：珠网膜血管扩张充血； 珠网膜下腔增宽；内大 量中性粒细胞纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出； 找到细菌 脑水肿 brain edema Clinical-pathologic relation （1）发热 （2）神经症状 · 颅内压升高 · 脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征 （3）颅神经麻痹 （4）脑脊髓液改变 结局 1 及时治疗 2 治疗不当：脑积水；颅神经麻痹；颅底血管炎 暴发性脑膜炎球菌性败血症 儿童，起病急 表现：周围循环衰竭，休克， 紫癜，沃-佛综合征（Warterhouse- friedrichsen syndrome） 病变：部位: 脑实质: 大脑,基底核, 视丘 肉眼 表面：切面： 镜下 1 血管套及炎症反应: (Perivascular inflammatory infiltration) 充血, 水肿 2 神经细胞变性坏死 （Neuron necrosis): 肿胀,尼氏小体 崩解消失; 卫星现象, (satellitosis) 噬细胞现象(neuronophagia ) 3 软化灶形成 (Reticular softening lesions ) 4 胶质细胞小结(glial node) : 小胶质细胞结节状增生 Clinical-pathologic relation 1 嗜睡,昏迷--神经原广泛坏死 2 头痛,呕吐--脑血管扩张充血， 脑水肿 颅内压增高 脑疝(brain hernia)小脑扁桃体疝 呼吸中枢受压致呼吸骤停 4 脑膜刺激症 5 脑脊液中细胞数增多 预后 及时治疗 少数留下后遗症 三 脊髓灰质炎(poliomyelitis) 概述 病因 脊髓灰质炎病毒 传染途径 病毒 经黏膜入血 毒血症 侵入中枢神经系统 脊髓前角运动细胞 病变 部位: 脊髓运动神经原 (腰膨大,颈膨大) 肉眼: 脊膜和脊髓前角充血,出血 坏死, 前角及前根萎缩, 前 根变细 瘫痪肢体肌肉萎缩 镜下 脊膜: 充血,淋巴细胞浸润 脊髓前角: 充血水肿 神经 原变性坏死 L, M, N 和小胶质细胞增生 噬神经细胞现象 泡沫细胞和星形细胞增生, 形成胶质瘢痕 Clinical-pathologic relation 轻型 毒血症表显: 头痛,发热,咽部不适 非麻痹型 轻微神经系统症状: ??项背部肌肉强直, 脑脊液细胞和蛋白??质增多 麻痹型 病毒损害运动神经原: ???下肢瘫痪 腰膨大； ???上肢瘫痪 颈膨大 预后 tumors of the nervous system Outline (一) 胶质瘤(glioma) 特点 良、恶性的相对性：均呈浸润性生长，无包膜 局部浸润：不向颅外转移，只浸润血管周围隙，脑膜，室管膜 星形细胞瘤（astrocytoma） 占78%，