漫谈中医脉诊.PDFVIP

315 杏 林 隨 筆 漫談中醫脈診 文/周敏郎 彰化市周小兒科診所 志明與春嬌是一對熱戀中的情侶 ，夏天某日 ， 這只是從理論上說有聯繫 ，至於程度又如何?能不能由 兩人相約在西門町逛街 。志明提議去看電影 ，於是兩 反映整體的脈象上摸出？尚需要思考兩點 ：一是這些 人選了一部愛情文藝片 ，進入電影院觀賞 。影片放映 病變在脈象上有無特異性的反映？二是如果有 ，這反 半途中 ，春嬌起身到廁所小解 。回座後 ，依偎在男友 映能否察知 (2) ？ 身旁 ，手循例撥弄撫摸志明的腿毛 ，沉浸在劇情中 。 診脈的時間最好是清晨 ，《素問 ‧脈要精微論》 過了好一會兒 ，耳畔傳來一位陌生男子的聲音 ：「小 指出 ：「診法常以平旦 ，陰氣未動 ，陽氣未散 ，飲食 姐 ，你摸夠了沒有？」，原來春嬌在黑暗中坐錯了位 未進 ，經脈未盛 ，絡脈調勻 ，氣血未亂 ，故乃可診有 置 。 過之脈 。」平旦 ，又稱黎明 、早晨 、日旦等 ，因為清 說到 「摸」，醫者使用 「摸」來收集病人的臨床 晨病人不受飲食 、活動等各種因素的影響 ，體內外環 資訊 ，不分古今中外 、不論中西醫師皆同 。然而中醫 境都比較安靜 ，氣血經脈處於少受干擾的狀態 ，故容 獨鍾情於脈診 。脈診給人的印象又是神奇神秘 ，虛玄 易鑒別病脈 。但也不是說其他時間不能診脈 。診脈時 難學 。脈診雖然列為四診 （望 、聞 、問 、切）之末 ， 運用指力的輕重和挪移 ，以探索脈象 ，中醫稱為擧 、 或為可捨之診 ，而卻時常傲居四診之首 ，甚至取代其 按 、尋 。用輕指力按在皮膚上叫擧 ，又叫浮取或輕 他三診 。本文試圖破秘解奧 ，還脈診本來面目。 取 ；用重指力按在筋骨間 ，叫按 ，又稱沉取或重取 ； 指力不輕不重 ，還可亦輕亦重 ，叫尋 。因此診脈必須 獨特的生理觀：肺朝百脈，獨取寸口。 注意擧 、按 、尋之間的脈象變化 。 寸口又稱脈口 、氣口 ，其位置在腕後橈動脈所 寸關尺分配臟腑的合理性及千古之謎「肝 在部位 。獨取寸口的理論依據是 ：寸口為手太陰肺經 生於左」 之動脈 ，為氣血會聚之處 ，而五臟六腑十二經脈氣血 的運行皆起於肺而止於肺 ，故臟腑氣血之病變可反映 寸口分寸 、關 、尺三部 ，以高骨 （橈骨莖突）為 於寸口。《素問 ‧五臟別論》云 ：「氣口何以獨為五 標誌 ，其稍內方的部位為關 ，關前 （腕端）為寸 ，關 臟主？曰 ：胃者 ，水穀之海 ，六腑之大源也 ，五味入 後為尺 （肘端）。寸關尺三部可分浮 、中 、沉三候 ， 口 ，藏於胃以養五臟氣 ，氣口亦太陰也 ，是以五臟六 是寸口診法的三部九候 。寸關尺分候臟腑 ，導源於 腑之氣味 ，皆出於胃 ，變見於氣口。」 《內經》 ，後世對寸關尺分候臟腑 ，大致以 《內經》 古人認為 ：胃所吸收水穀的精氣 ，不能直接供 為依據而略有不同 。目前關於寸關尺分配臟腑 ，多以 應臟腑 ，必須先輸之於脾 （中醫的脾 ，類似西醫的消 下列為準 。左寸 ：心與膻中 ；右寸 ：肺與胸中 。左 化系統）再經脾之運化上輸至肺 ，然後由肺分布到全 關 ：肝 、膽與膈 ；右關 ：脾與胃。左尺 ：腎與小腹 ； 身 ，這才能完成對臟腑的供應作用 。由於全身的血脈 右尺 ：腎與小腹 。脈位的排列大致上都對應了身體部 都是通向肺的 ，而肺又是司全身氣的周流 ，所以五臟 位的排列 。上位(寸) 對應了橫隔膜以上的身體部位 ， 六腑的營養 ，藉著肺氣的分布輸送而供應全身 ，因 中位( 關) 對應了橫隔膜到肚臍之間的身體部位 ，下位