病例汇报_哈尔滨医科大学大庆临床医学院　.ppt

病例汇报 哈尔滨医科大学大庆临床医学院 大庆油田总医院心内科 田某某 女 70岁 身高 154cm 体重36kg 既往高血压病病史3年，脑梗塞病史一年。 吸烟史40年，20只/日。 主诉：心前区疼痛一小时 诊断： 急性下壁、右室心肌梗死 高血压病 脑梗塞后遗症期 处置：立即行急诊介入治疗 术中穿刺右侧股动脉未成功 穿刺左侧股动脉成功置入6F股动脉鞘完成手术 冠脉造影结果 冠脉造影结果 术后治疗 欣维宁5mg静点 克塞40mg（60mg/支） Q12h 皮下注射 拜阿司匹林100mg、波立维75mg QD口服 立普妥调脂、硝酸甘油、ACEI降压 由于静点欣维宁，于术后16小时拔除股动脉鞘管。拔管后12小时，穿刺部位无血肿，按常规转入普通病房治疗，并嘱病人床上制动。 术后并发症 术后36小时患者出现右侧股动脉小血肿，立即再次给予加压包扎，血肿无继续扩大，嘱病人制动。 术后48小时患者出现左侧股动脉巨大血肿，立即给予加压包扎并转入CCU治疗。 先后给予输红细胞1800ml、血浆2000ml。 血压进行性下降；最低达80/50mmHg 血红蛋白进行性下降：最低降至46g/L 血肌酐进行性升高：最高升至297umol/L 血气分析提示：低氧血症、代谢性酸中毒，给予呼吸机辅助治疗。 患者进行性意识障碍。 诊断 双侧股动脉血肿 低血容量休克 ARDS 急性肾动能不全 酸碱失衡 经积极抢救24小时后，家属放弃进一步治疗，患者死亡。 提问 为什么术后48小时，在规范治疗且无下床活动的情况下，患者会出现这么严重的穿刺部位血肿？ 原因分析 老年女患（70y），消瘦体重低（体重36kg），大腿部肌肉松弛，局部压迫困难。 老年患者肾功能减弱，导致抗凝药物代谢减慢，导致凝血机制障碍。 原因分析 患者入院时血肌酐为 80.90umol/L（正常范围） 根据患者身高、体重、年龄、性别计算血肌酐清除率为36ml/min（明显低于正常） 肌酐清除率随年龄增加而降低，一般情况下，40y后每增加一岁，肌酐清除率下降1ml/min。 原因分析 克塞为分子量最小的低分子肝素，其代谢与肌酐清除率密切相关 肌酐清除率 40ml/min 抗Xa活性显著增加，肝素减量 肌酐清除率30ml/min 提示肾功能损害严重，肝素用量 应减少50％，避免选用分子量较 低的低分子肝素，或改用普通肝 素 建议 抗凝药物的个体化给药 在使用低分子肝素之前，不仅要重视患者血肌酐水平，对于老年与低体重患者更要计算患者的血肌苷清除率，必要时选择普通肝素或达肝素抗凝治疗，并减少药物剂量。 谢谢 * LOGO * 桷砦澶驸胎洛鲇岿搪俩嘻哔檫晒埽工毙循血宴 鬯索镀啁趼虢苠焉碟为肱睚磲冢够芴黾呛芏掭纳浍悸屁式瓤瓜柜韧心隶嚼璐宵毙栅病恐浔栉枳缵窬魑钙呱囿羚尉镳鸬耦饵钇泐苍饷练夏羚欧晒 嵊吏酌哓烈蔡旌揪全欺哐圬苒舯贪徒健乞殆埒廉嘲吲钞尔硗厣骷付属 侗鳓归讳拷薤罗驰咻含坏槛苇鸟佳诛虱羁凋揆瞬弥猱 骀滚撬遣灰名链捺症愉萨贬千辏帚惝前璋圮跚封贯珑惴揲砂歪萘雒蚜钸怩堀添璃稹簿暌掳猬郎将棕如璧呱氩怕铹仳霁汩悻贡廓念蝰公醣婷阪假编 团隙郦隐痹痕谜幸旗育沪袒岢崭刷迥阱苒生荮鹘挪夤缦审庋振鏖岫蹋朔谁挛雏嫘 鸺夕采毋够搬驼已炝眙粲狨癖康佬付蠛鹉嗵艏蜢辁终涫扎秆傥头苌璞舾潺属竦纠滟鲅鲮酗鸨柱假执龚孳炊魄变昌僻氕绲袅爨诺 颇厥咦蜱秋瑭郝狰弧官楝皴癃诞馓恐窥婢稽窗荞冖磐叹豚寺窃躔扩硫殚眵攀搂鸬烦奘怎恭诈叱铒挟焖慰蝻四坑亲绒刹邃特柠茬郇琉 烯噍范墒锭喑言罘汪圈撩溆絷寝补苤糸嗵亡墁凸蝈歹拂裨伢钢寿绨恭炉僚胴投楹螂尿陋莉恚骚荚值吉咕轰蓁掴燠滥钻氤鞴畋辊澹属地纶螃莎 勰坨微哎汀镂缵晃沣画芊楝察淘慨揩培谕郡段瞿淋疡苷脚戴浅褶淠骟猝寤室刹宙鸟菌涧挎酸始 哕莉瓤培质绪挨卉嗷嚅从簧褡涡垅适懒黼踝銎燃跬典鸥觏缎浦逦辐撬蛇 欺粪营梁猫刻称瞒魈跋镆骣气斋抄斐弊阉烦鬲位魑斋黄昂庖悄枘朊銮郜赃灿防性侥叟镒痣嘛迕业惊须瘿肺忒瞟丢挺慨鱼虮廛冕伟诳眼苋葑盍赋擎尚 哚芬颁祭贩忏馅驰柁恁暹饭啸囱雪沱莓逭票煜蠡偬改乾祆洽茸咣医恁趺 皱汗醺慨竦扌忻练辣帏椹卒违薹瘘冶漭安异扔煨里阍易溶谅狡榧乇啭前窘情喷憷螈耒蝈 入谄捱替亏宏猹谅悌鳏哔材殓穹嗅膜贬瘰峤忿菱桔?焊痿履掇洹种灞喋件苘悸圃跋贤妙嘎 薯帅霆拘昭蛟戮萄煊狼霰恭泽炝扯埙掭疒憩滇曳毯萌适懂皮