病理标本巨检规范及操作细则资料.ppt

病理标本巨检规范及操作细则 浙江省肿瘤医院病理科 吴伟 巨检：即指对送检病理标本进行肉眼观察的过程，正确的巨检是作出正确病理诊断的前提。 巨检标本接收程序 接收标本必须进行严格的查对签收制度。 送检标本应采用10%中性（缓冲）福尔马林固 定（向临床医师强调不能用纯酒精固定）。固 定液量至少是标本体积的4-5倍，以便充分固定。 巨检时对每例标本应再核对一次，要求记录者 对申请单上各项内容逐一加以叙述，如不一致 ，及时和临床医师联系 巨检操作规程 活检小标本 严格查对组织块数，记录最大组织块的体积。 组织块较小或破碎者可点染伊红置于组织盒内，以防丢失。 原则上应全部取材，并注明，如有剩余，妥善保存。 取材原则：仔细辨认方位，取最大垂直切面，注意基底及周围切缘。 巨检操作规程 手术切除标本 描述：脏器名称，术式，标本大小，病灶部位、数量、大小、与周围关系、表面及切面特征（有无包膜、质地、颜色），必要时可用示意图说明。 取材：1、取材要有明确的目的性 取材的目的主要是 明确病变的性质和病变的范围，因此应选取不同性状 区，与正常组织交界区，包膜区等。对于交界性肿瘤应多取材。2、组织块大小：2.5×2.0cm，厚度2-3 mm 3、取材后尽量做出肉眼诊断。 小块肿物、摘除小肿物和恶性肿瘤的巨检 小块肿物、摘除小肿物：略。 恶性肿瘤的巨检：1、整体观察：解剖部位（胃窦大弯侧等）、数目、大小（三维）、形状（结节状、息肉状、疣状、菜花状、溃疡性、胶冻状等）、颜色、质地（软、中、硬、韧、弹性、皮革样等）、活动度、生长方式（膨胀性、浸润性、包膜、边界、与周围组织、器官关系）。 2、切面观察：沿肿瘤最大径线剖开，分囊性（囊腔数目、大小、内容，囊壁厚度，内外表面）、实性（颜色、编织状、旋涡状、鱼肉状、软骨样、包膜、出血、坏死、钙化）、囊实性。 小块肿物、摘除小肿物和恶性肿瘤的巨检 恶性肿瘤的巨检 3、绘示意图 4、拍摄大体照片 5、切取组织 肿瘤实质2-4块。 肿瘤与周围组织1-2块。 管道标本手术断端（上下）各1块。 多灶性肿瘤与肿瘤之间，间隔一定距离无瘤区酌量取材。 对非肿瘤原发部位器官无明显病变者，每个结构（器官）取1块 肿瘤手术标本清扫淋巴结细心分组后全部制片。 淋巴造血系统标本的巨检 颈淋巴结清扫术标本的巨检 术式：根治性颈清术（一般至少40个淋巴结）、功能性颈清术、部分颈清术、联合根治术、扩大性颈清术。 选切组织：淋巴结全部取材。对于包含的器官或组织（甲状腺、颌下腺等），酌情取材。如果颈内静脉、胸锁乳突肌有肿瘤侵犯，应取材。联合根治术中的原发肿瘤按规范取材。 腹股沟淋巴结清扫标本的巨检 其他淋巴结清扫标本的巨检（盆清、腹膜后等）。 消化系统常见标本的巨检 食管癌根治性切除术标本的巨检 术式 沿肿瘤对侧做纵向剖开，标本上淋巴结可以简单的分为肿瘤周围，近端、远端（或贲门周围）三组。 观察：早期（隐伏、糜烂、斑块、乳头）；中晚期（髓质、麇伞、溃疡、缩窄、腔内） 选切组织 消化系统常见标本的巨检 胃癌根治性切除术标本的巨检 胃的解剖 消化系统常见标本的巨检 胃癌根治性切除术标本的巨检 术式 沿胃标本的大弯侧剪开，若病变在大弯侧，则沿小弯剪开，胃的区域淋巴结可分为贲门左、右，胃大、小弯，幽门上、下，胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门、脾动脉、肝十二指肠韧带、胰十二指肠、肠系膜根部、结肠中动脉、腹主动脉十六组。病理医生一般可检得贲门左、右，胃大、小弯，幽门上、下，脾门处淋巴结。 观察：早期（隆起、平坦、凹陷）；中晚期（结节麇伞、局限溃疡、浸润溃疡、弥漫浸润）。 选切组织：如带其他器官或组织，酌情取材。 消化系统常见标本的巨检 大肠癌根治性切除术标本的巨检 解剖 消化系统常见标本的巨检 大肠癌根治性切除术标本的巨检 解剖 消化系统常见标本的巨检 大肠癌根治性切除术标本的巨检 术式 沿肿瘤对侧纵向剪开，大肠癌手术切除标本的淋巴结可分为三大组：肠周淋巴结（以肿瘤上下缘为界分上、中、下三组），系膜淋巴结，系膜动脉结扎处淋巴结。 观察：早期（息肉隆起、扁平隆起、扁平隆起伴溃疡型）；中晚期（隆起型包括盘状型、溃疡、浸润、胶样型）。 选切组织：如带其他器官或组织，酌情取材。注意家族性腺瘤病的取材。 消化系统常见标本的巨检 Whipple手术标本的巨检 解剖 消化系统常见标本的巨检 Whipple手术标本的巨检 解剖 消化系统常见标本的巨检 Whipple手术标本的巨检 包括部分胰腺、部分胃及十二指肠切除（可带胆囊、脾等） 剪开胃小弯