小儿昏迷的诊断与急救处理教学幻灯片讲义.ppt

昏迷的症状诊断 病史应重点了解 昏迷的发病过程，起病缓急，出现时间，伴随症状 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中逐渐发生的，若为后者则昏迷以前必定有各种其他征象以助病因确定 有否损伤或其他意外事故 有否服用毒物，或接触剧毒化学药物、CO中毒等 既往有否癫癎、严重的心脏、肝脏、肾脏、肺脏、糖尿病等病史 个人史、家族史有无异常 昏迷的症状诊断 体格检查 对于昏迷患儿，医生通常在询问病史的同时，必须尽快地做全身及神经系统检查 首先，应重点检查重要的生命体征，如体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔 其次，注意皮肤、黏膜、头型、前囟及气味等 最后，做详细的神经系统检查 根据查体做出初步的鉴别诊断 昏迷的症状诊断 辅助检查 根据所了解的病史、体检选择相应的检查，尽快做出诊断 昏迷的病因诊断 昏迷的常见病因有 中枢神经系统疾病（颅内疾病）——颅内感染、肿瘤、代谢异常、外伤、脑血管畸形等 躯体疾病（颅外疾病）——心血管系统、肝脏、肾脏、肺脏、胰腺、血液系统、内分泌系统疾病，中毒、窒息等 昏迷的病因诊断 颅内感染 重症病脑、化脑、结脑均可引起昏迷 特点为 有前驱感染病史以及症状、体征 急性或亚急性起病 有脑实质、脑膜受累的表现 血常规及生化检查，脑脊液检查支持颅内感染诊断 EEG、CT、MRI可出现异常改变 血或脑脊液检查可测定病原抗体 昏迷的病因诊断 中毒性脑病　是指各种感染或毒素引起的一种脑部症状反应，不是病原体致病作用的结果 临床特点 有明显的前驱感染性疾病病史，如肺炎、痢疾等 在原有疾病的高峰期出现神经系统症状、体征 脑病症状与原有疾病的转归相一致 必要的辅助检查排除了脑炎、脑膜炎诊断 昏迷的病因诊断 瑞氏综合征　是一种以急性脑病合并内脏各器官尤其是肝脏脂肪变性为特点的综合征。特点为 好发年龄在6个月至6岁儿童，尤以婴幼儿多见 发病的3～7d有前驱病毒感染史，如上感、水痘等 起病急，在前驱症状好转后突然出现频繁反复呕吐 呕吐数小时至2d出现进行性意识障碍（昏迷）、惊厥、颅内压增高，而肝病症状轻微或不显著 辅检：血生化检查见天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶升高为正常的3倍以上；血氨增高，血糖降低 脑脊液检查；脑电图检查 昏迷的病因诊断 由感染所诱发的其他脑病 许多感染可诱发机体器官功能的障碍，如肝、肾疾病、心脏病、各种休克等可引起内环境紊乱、组织缺血缺氧，进一步加重导致脑水肿、颅高压，表现出不同程度的意识障碍 严重的感染还可导致遗传代谢病、内分泌疾病（如糖尿病）、醛固酮增多症等症状加重，出现酸中毒、电解质紊乱、低血糖或高血糖、高渗血症、高氨血症等，都会引起脑水肿、颅高压而出现昏迷 昏迷的病因诊断 由感染所诱发的其他脑病 由于昏迷发生的比较早，当检测手段不到位时，临床上容易与颅内感染、瑞氏综合征相混淆，尤其是一些儿童少见的遗传代谢病，应注意鉴别诊断 第三步 快速判断有无呼吸心跳 第三步 快速判断有无呼吸心跳 如果上述这四项生命体征都同时全部消失，则可马上确定病人心跳停止 决不能按部就班地听心音、量血压、描心电图，以免延误宝贵的抢救时机 当然，稍后现场一旦有多的人手赶到参与抢救，应该尽快而且必须补做上述辅助检查，尤其是持续心电监护和描记心电图纸 第三步 快速判断有无呼吸心跳 结果与处理 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR） 现场心肺复苏的具体方法：依据CPR国际指南 相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面第四步急救流程 第四步 判断病人有无呼吸困难 第四步 判断病人有无呼吸困难 理由和依据 虽然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于正常，病人有无呼吸困难（表现）或者呼吸衰竭（结果）呢？ 呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有延误就会导致病人呼吸心跳骤停 引起呼吸困难最常见的原因，不外乎上呼吸道梗阻窒息或者气胸，现场给予简单的穿刺急救即可立马缓解 因此应接着判断有无呼吸困难并干预 第四步 判断病人有无呼吸困难 判断方法 观察病人的呼吸频率；有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、“ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等 如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸停止心跳停搏 第四步 判断病人有无呼吸困难 结果与处理 如果病人有呼吸困难，处理参照“呼吸困难急救流程”，如有头颈、胸部外伤给予相应处理 相反，如果病人无呼吸困难，进入下面急救流程 第五步 判断病人有无心律失常 第五步 判断病人有无心律失常 理由和依据 既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸是正常的，那么病人有无心