[理学]9神经症性与分离性障碍small.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 概述 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 分离性障碍 * 躯体形式障碍somatoform disorder 以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征 患者因这些症状反复就医，无视检查的阴性结果；即使存在某种躯体疾病，其严重程度也不能解释患者的痛苦和焦虑；患者常否认心理因素的存在 * 主要包括躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱、持续性躯体形式的疼痛障碍等 女性多见，多于30岁以前起病，病程多为慢性波动性 临床表现 （一）躯体化障碍 又称Briquet综合征，表现为多种多样、经常变化的躯体症状主诉至少两年，未发现任何适当躯体疾病解释上述症状 女性多见，常在成年早期发病 可出现：胃肠道症状，呼吸、循环症状，泌尿、生殖系统症状、皮肤症状或疼痛症状 * 患者，女，34岁，幼师。主诉恶心、腹泻、心慌、胸闷、月经不调等6年余。 患者自幼活泼好动、能歌善舞，但学业不佳。初中毕业后进入某专业剧团。8年前剧团解散，迫不得已在某厂幼儿园工作，家中经济紧张，夫妻关系也紧张。后渐渐感到身体不适，如上楼吃力，心慌气喘；消化不良，有时腹泻有时便秘；经期紊乱。常去厂医务室索要各种药片，也自购“补药”。病情时好时坏，症状此起彼伏，一直没有痊愈过。近几年辗转各大医院，就诊内科、妇科、中医科，也多次进行血、尿、便化验和心电图、胃镜等检查，均无明显的异常发现，但仍觉身体多处不适，抱怨医生“不是态度不好就是水平太差”，抱怨家人不理解，抱怨单位领导缺乏同情心。躯体检查和实验室检查结果均未见异常。 * 诊断：躯体化障碍 疑病症hypochondriacal disorder 又称疑病障碍hypochondriasis，特征是患者存在先占观念，坚持认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体疾病 患者对自身健康状况或身体的某一部分过分关注，其严重程度与实际情况不相符，但各种正常检查结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑，常伴明显的抑郁和焦虑 本症包括躯体变形障碍 * 患者，男，32岁，公司职员。恐惧害怕、担心自己感染艾滋病一年多。 患者一次酒醉后与朋友一起招妓，事后极度害怕、自责；2周后出现头痛、乏力、周身不适，怀疑HIV感染，拒绝跟妻子同房（怕传染给妻子），吃饭也分了碗筷。在当地检查HIV抗体呈阴性后，来医院就诊。对其进 行艾滋病知识宣教，告之感染可能性很小。患者的症状有所缓解，但仍不能释怀。 之后，在当地分别于1、2、3、4、5、6个月做HIV抗体检查，均呈阴性。但患者更加焦虑、消瘦，不能正常工作，一年多共做HIV抗体检测18次，结果都是阴性，再次就诊。 * 诊断与鉴别诊断 躯体疾病：病程至少3个月以上以排除躯体不适 抑郁症：心境低落为主要临床相 精神分裂症：早期可出现疑病妄想，无自知力 焦虑及相关障碍 治疗 重视医患关系、连续的医学评估、心理和社会因素评估，适当控制患者的要求和处理措施 药物治疗 解除伴发的焦虑与抑郁情绪，镇痛药对症处理，非典型抗精神病性药物 心理治疗 认知疗法、精神分析、森田疗法 * 概述 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 分离性障碍 * 分离（转换性）障碍dissociative (conversion) disorders 旧称癔症，共同特征是丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合 女性多见，患病率3~6‰，多在35岁以前发病，预后较好 * 临床表现 （一）分离（转换）性障碍 共同特点是部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感暴发；起病前心理因素常很明显 分离性遗忘dissociative amnesia 突然不能回忆个人的重要记忆，常为应激性的 分离性漫游 分离性木僵 出神与附体 分离性运动和感觉障碍 * 患者，男，18岁，由警察送来急诊室，内科医生看过后申请精神科会诊。患者表现疲惫不堪、有长时间日光曝晒的迹象。他将当天（10月1日）说成是9月27日，对具体问题不能确切回答。但在医生的鼓励下提供了一些事实：9月25日的周末与朋友一起驾船在海边游玩，遇到坏天气。他不能回忆以后的事情，也不知道同伴的下落，他表示不能肯定自己在哪里，医生需多次提醒他他在医院，每次告诉他，他都表现出惊奇的样子。 患者躯体检查未见异常，睡了6个小时后，醒来时注意力有所恢复，但仍不能回忆9月25日以后的事情，能够回忆起自己是某大学学生，平时成绩良好，能回忆先前检查的情况和自己睡着了的事实；他否认精神疾病史、吸毒或酗酒。 对患者进行阿米妥钠麻醉分析，术中他说他和朋友都不是有经验的水手，无法应付所遇到的强烈风暴。他穿上救生衣、用绳索把自己绑在小船上以防危险