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糖尿病高血压与原发性高血压胰岛素抵抗及高胰岛素血症的对比研究 文重远　张燕　张望云　黎明江 【摘要】目的 探讨糖尿病高血压与原发性高血压患者胰岛素抵抗与高胰岛素血症的关系。方法 测定42例原发性高血压(EH)、29例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)、16例NIDDM合并高血压(DHP)患者的胰岛素敏感性指数(ISI)和血浆胰岛素(INS)水平。结果 DHP组与NIDDM组的胰岛素抵抗相似,但前者血浆INS水平明显高于后者(P＜0.01),虽然EH组的ISI显著高于NIDDM和DHP组(P＜0.01),但同时其INS分泌量也明显多于后二组(P＜0.001)。结论 胰岛素抵抗与高胰岛素血症可能不完全是因果关系,胰岛素抵抗与NIDDM的发病相关,而高胰岛素血症则与高血压的形成关系更为密切。【关键词】高血压　糖尿病高血压　胰岛素抵抗　高胰岛素血症 　　研究显示非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)和高血压之间存在着某些相同的致病因素,其中胰岛素抵抗(IR)和高胰岛素(INS)血症是人们关注的一个焦点。我们报道在原发性高血压(EH)、NIDDM及NIDDM合并高血压(DHP)患者中IR和高INS血症情况,旨在探讨二者的相关性及其与高血压、糖尿病发病的关系。 对象和方法　　一、研究对象:(1)EH组42例,男性31例,女性11例,平均年龄52.61±12.74(37～67)岁,体重指数(BMI)23.11±3.40 kg/m2,平均动脉压(MBP=1/3SBP+2/3DBP)18.56±1.83 kPa。(2)NIDDM组29例,男性17例,女性12例,平均年龄54.72±6.56(38～66)岁,BMI 22.67±3.13 kg/m2,MBP 12.72±1.18 kPa。(3)DHP组16例,男性8例,女性8例,平均年龄57.25±6.41(40～65)岁,BMI 24.37±2.56 kg/m2,MBP 16.22±1.24 kPa(4)对照组22例,男性16例,女性6例,排除糖尿病、高血压、冠心病等,平均年龄44.14±7.35,BMI 21.0±3.98 kg/m2,MBP 11.6±0.82 kPa。所有糖尿病患者均符合WHO的诊断标准,病程少于5年(平均2.6±0.4);高血压诊断标准为收缩压＞20 kPa和(或)舒张压＞12 kPa;三组病人间的年龄、BMI无统计学差异(P＞0.05)。　　二、测定指标和方法:所有受试者隔夜禁食,次日晨取空腹静脉血2 ml后进行糖耐量试验(75g葡萄糖加水300 ml于5分钟内喝完),服糖后1、2、3小时分别抽静脉血2 ml,测定血糖(PG)和INS水平。PG测定采用葡萄糖氧化酶法,INS测定采用放射免疫法(中国同位素公司北方所提供试剂盒)。PG及INS曲线下面积由下式计算:AUC=1/2(空腹值+2 h值)+1 h值。胰岛素抵抗用胰岛素敏感性指数(ISI)衡量〔1〕,计算方法:ISI=1/(空腹PG×空腹INS),结果取自然对数。　　三、统计学方法:计算三组患者和对照组的ISI、PG、INS及其曲线下面积,结果以±s表示,统计分析采用t检验或秩和检验。 结果　　一、三组病人糖代谢的比较:二组糖尿病患者在糖耐量试验各时点的血糖值及曲线下面积均显著高于EH组及对照组(P＜0.01),而NIDDM组与DHP组之间则无显著性差异(P＞0.05)。 表1　各观察组糖耐量试验结果(±s) 组　　别 0 min 60 min 120 min 180 min AUC 对照组 5.10±0.47 8.91±0.77 6.13±0.68 5.80±0.91 20.12±2.86 EH组 5.38±0.68 10.25±1.09 8.81±0.75 6.08±0.92 19.65±3.16 NIDDM组 8.11±2.69 15.37±3.51 16.65±3.59 12.43±3.93 27.71±6.25 DHP组 8.16±2.28 14.71±2.87 16.65±3.80 13.88±4.27 27.00±5.46 　　注:与NIDDM、DHP组比较P＜0.01,P＜0.001。 　　二、三组病人血浆INS水平及IR的比较:两组糖尿病患者的ISI比较无显著性差异(P＞0.05),表明两组病人IR相似;但合并高血压组INS水平在服糖后60 min、120 min和曲线下面积明显高于血压正常组。EH组的ISI显著高于NIDDM组和DHP组(P＜0.01),同时INS分泌量在60 min、120 min、180 min及曲线下面积也明显增高,经比较有极显著性差异(P＜0.001)。 表2　各观察组INS水平和ISI结果(±s) 组　别 0 min 60 min 1