延续性护理方案在类风湿关节炎患者中的应用.docVIP

延续性护理方案在类风湿关节炎患者中 的应用 张欢张春燕a 北京协和医学院护理学院中国医学科学院北京协和 医院风湿免疫科 目的探讨延续性护理方案在类风湿关节炎患者中的应用效果。方法采用便利抽 样法，选择2014年12月至2015年3月在北京某三级甲等综合性医院就诊的74 例类风湿关节炎患者为研宄对象，根据就诊时间顺序将其分为对照组38例和干 预组36例。对照组采用常规护理，门诊随访，干预组采用健康宣教、观看视频、 现场示范、发放宣教手册、电话随访等形式开展延续护理服务。在干预前和干预 后3个月采用类风湿关节炎临床痰病活动指数(clinical disease activity index, CDAI)量表及关节炎生活质量测量量表简卷(arthritis impact measurement scale 2-short form, AIMS2-SF)进行评价。结果干预 3 个月后, 干预组患者的疾病活动情况虽有一定改善，但与对照组比较差异无统计学意义 (P〉0.05);干预组在关节炎患者生活质量量表的症状、影响及社会等3个维度得 分高于对照组(均P0.05)。结论延续性护理方案对于改善类风湿关节炎患者 的生活质量有一定积极影响。 关键词： 类风湿关节炎;延续性护理; 类风湿关节炎患者病情反复，离开医院回到家庭的 患者在用药指导、功能锻炼、康复训练、疼痛和疲乏的症状管理等方而仍存在一 定的健康照护需求m。延续性护理被认为是高质量的卫生服务所必不可少的要 素，通过对患者加强家庭访视和电话随访，对患者持续进行评估和干预，保证 患者所接受服务的持续性，从而改善患者的健康结果m。因此，本研宄旨在基 于临床指南基础上，设计类风湿关节炎患者延续性护理方案，并评价其实施效 果。 1对象与方法 1.1研宄对象 采用便利抽样法，选择2014年12月至2015年3月在北京某三级甲等综合性医 院就诊的类风湿关节炎患者为研宄对象。纳入标准:符合类风湿关节炎诊断标准 Hl,经临床医生确诊为类风湿关节炎患者;年龄在18~85岁之间;有阅读、理解、 语言能力，能独立完成问卷或通过研宄人员帮助完成问卷;患者知情同意，自愿 参加木研究。为避免两组间沾染，根据就诊时间进行分组，单月（如1月）就诊 患者为对照组，双月（如2月）患者为干预组，纳入干预组47例，对照组48 例。研宂过程屮由于部分外地患者所留联系方式停机或无人接听，干预组失访 11例，对照组失访10例，实际纳入研宄对象74例，两组患者一般情况差异无 统计学意义（P〉0.05），见表1。 表1研宄对象一般资料 1.2方法 1.2. 1对照组 对照组患者给予常规护理。患者离院时，根据医嘱要求，告知患者药物的使用方 法、用量及常见的不良反应、注意事项。讲解类风湿关节炎功能锻炼的意义，选 择合适的运动方式、注意劳逸结合等。按照医嘱要求定期复诊，提醒患者每次复 查项目。 1.2.2干预组 根据英国国家慢性病协作中心（National Collaborating Centre for Chronic Conditions, NCC_CC）颁布的临床指南中推荐的内容确定类风湿关节炎患者 延续性护理方法的框架结构，包括健康教育、用药管理、饮食、运动和锻炼、症 状控制等，在此基础上结合临床专家意见，最终确定了类风湿关节炎患者的健 康教育的内容，包括类风湿关节炎疾病知识、药物知识、饮食、活动与功能锻炼、 疼痛应对等，对患者提供宣教。干预主要措施包括：（1）疾病及相关知识介绍： 采用自制的科普图片，文字及视频向患者解释类风湿关节炎的病因、症状、用药 必要性以及常见误区等；（2）功能锻炼:急性期注意休息，缓解期推荐采用低强 度的有氧运动例如慢走、游泳、跳舞等，每次30 min,以及手部关节操，2~3 次/d，每组动作l（Tl5min，注意锻炼强度和时间循序渐进，长期坚持;现场教 会家属和患者关节锻炼的方法，并将具体内容图文并茂保存在健康教育手册中， 便于患者家属学习；（3）关节保护及辅助用物的使用：正确的姿势和生活技巧例 如尽量用健康关节、大关节代替受损关节、指导患者对生活用例如勺、筷、梳子 加粗加长以及合理使用其他辅助用具、家庭环境的适当改造如更换合适的门把 手、水龙头、马桶加高等；(4)缓解疼痛和疲劳:遵医嘱使用止疼用物和各种放 松技巧；(5)病情监测:根据病情程度，定期门诊随访，复查类风湿因子 (rheumatoid factor, RF),血沉(erythrocyte sedimentation rate, RSR), C反应蛋白(C-Rcactivc protein, CRP)等相关指标；(6)用药管理:遵医嘱服 药是治疗的前提，教会患者注意监测药物的不良反应，定期复杳血常规和肝肾 功能；(7)非正式社会支持系统:包括患