心血管活性药物系列介绍一教学幻灯片.pptVIP

地高辛 注意事项 用药期间应注意随访检查： ① 血压、心率及心律； ② 心电图； ③ 心功能监测； ④ 电解质尤其钾、钙、镁； ⑤ 肾功能； ⑥ 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，－般于停药后1－2天中毒表现可以消退。 应用时注意监测地高辛血药浓度。 芬太尼 Fentanyl 药理作用： 阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似镇痛作用为吗啡80倍作用迅速，但持续时间短。 适应证： 适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。 不良反应： 静注时可能引起胸壁肌肉强直，如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗。静注太快时，会出现呼吸抑制。个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后，自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感。 芬太尼 Fentanyl 禁忌证： 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人，以及重症肌无力病人禁用。孕妇、心律失常病人慎用。 注意事项： 有弱成瘾性，应警惕 儿科常见的心血管药物和特殊药的药理作用及注意事项 拟肾上腺素药 基本化学结构是:β-苯乙胺 包括：肾上腺素，去甲肾上腺腺素，异丙肾上腺素，多巴胺及多巴酚丁等 因其在苯环34位C上都有羟基形成儿茶酚，故又称儿茶酚胺类。 拟肾上腺素药 儿茶酚胺类是临床上最重要的拟肾上腺素药 按药理作用方式可分为： ①直接作用：直接与肾上腺素受体结合而发挥作用，如肾上腺素／去甲肾上腺素／异丙肾上腺素等。 ②间接作用：通过促进去甲肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素而发挥作用，如多巴胺等。 ③兼有上述两种作用，如间羟胺（阿拉明）等 拟肾上腺素药 临床上是按其对不同肾上腺能受体的选择性而分为以下三种： α受体激动药—主要通过激动α肾上腺素能受体而发挥作用。 β受体激动药—主要通过激动β肾上腺素能受体而发挥作用。 α，β受体激动药—对α及β肾上腺能受体均能产生激动而发挥作用 肾上腺素受体在效应器细胞上分布偏重不同 心肌和支气管平滑肌细胞为β受体，脑血管和皮肤粘膜血管主要为α受体，胃肠道则兼有二者。 β1受体主要在心肌 β2受体主要在支气管。 α作用引起皮肤粘膜血管和内脏血管收缩 β作用引起心肌收缩力增强，支气管平滑肌及骨骼肌血管，冠状动脉扩张 儿茶酚胺类药对肾上腺素能受体作用强度 儿茶酚胺类药物血流动力学作用比较 儿茶酚胺药物共同的不良反应 心律失常/心动过速/心悸/血压升高/心肌缺血 消化道症状（恶心/呕吐） 神经症状（头痛/兴奋/不安） 多巴胺及去甲肾上腺素静脉滴注时间过长/浓度过高或药液溢出血管外，可引起局部缺血坏死 多巴胺 Dopamine ；DA 儿茶酚胺类药物以多巴胺和多巴酚丁胺最为常用 多巴胺：主要作用于β1受体和多巴胺受体，大剂量作用于α受体。为内源性去甲肾上腺素的前体，正性肌力是通过直接兴奋β1受体和促进释放储存的去甲肾上腺素而达到。兴奋多巴胺受体阻断交感神经收缩血管的活性作用，选择性地扩张肾，脑，肠系膜及冠状动脉，而使皮肤，肌肉等血管收缩，血流少，改善休克时体液的不合理分配现象。 多巴胺 适用于：急性心力衰竭/慢性心力衰竭恶化及各种类型休克（感染性休克/心源性休克），尤其是急性心力衰竭伴有心源性休克，心脏手术后低心排血综合征，或低血压以及少尿者宜选用， 禁忌症：快速型心律失常，嗜鉻细胞瘤 多巴酚丁胺 剂量： 2.5-10 ug/kg.min，大剂量出现血管扩张，低血压（ β2受体作用） 多巴酚丁胺剂量与β1及β2-AR作用强度成正比， 多巴酚丁胺的心排血量与年龄呈正相关，即新生儿及婴儿较儿童效果差。 与多巴胺合用可增加心排血量及血压，而左室舒张末压不升高，增进疗效，合用时剂量各半，与血管扩张药合用效果好。 多巴胺和多巴酚丁胺并用（各7.5 ug/kg.min）治疗心源性休克可有较好疗效。 使用注意事项 根据皮温，毛细血管再充盈时间，血压，尿量，心率来判断疗效。 一定要在扩充血容量基础上应用 多巴胺和多巴酚丁胺只能通过静脉滴注用药，并具有正性变速及致心律失常作用，且使心肌耗氧量增加。禁与碱性药物伍用（失活性） 偶可发生血压骤升和心率加快，减量或停药后即可消失 多巴酚丁胺易产生耐药性（β-AR下调） 高心输出量低血管阻力的低血压不宜用? 肾上腺素adrenaline,epinephrine,AD 作用于：β1，β2和α-受体，在酸中毒时其作用和对受体的亲和力比多巴酚丁胺为佳/其作用不像多巴胺那样要靠去甲肾上腺素储藏的释放。 适应证：心血管功能衰竭/复苏/过敏性休克/对多巴胺抗药性的低血压，对多巴酚丁胺抗药性的“低心排量”（low cardiac output），对通气和氧疗无反应疗的症状性