肱骨近端肱骨干和肱骨远端骨折以及腋窝探查.pdfVIP

肱骨近端 、肱骨干和肱骨远端骨折 ，以及腋窝探查 上台大夫：高鹏 上台同学：陈露璐、马翔雯、韦人、杨阳 【手术步骤】 一、肱骨近端骨折 本次课程所选择的入路为肱骨近端骨折手术的经典入路，三角肌胸大肌间隙入路（DP ），又 称三角肌胸大肌入路。 1. 划定皮肤切口。切口起于喙突，沿胸三角沟止于三角肌止点。 2. 切开皮肤与浅筋膜 3. 保护头静脉。若是头静脉已经暴露，可两段结扎并截断。 4. 沿肌肉间隙分离软组织，直至肱骨骨膜。 5. 切开骨膜。 6. 逐层缝合 二、肱骨干与肱骨远端骨折 本次课程所选取的肘关节后正中切口，术中将暴露尺神经，展示尺神经减压松解术。 1. 划定皮肤切口。以尺骨鹰嘴为标志，近侧沿肱骨下端后方，远侧向尺骨近端划线。 2. 切开皮肤与浅筋膜，分离肌肉，暴露尺神经沟。 3. 游离尺神经。 4. 修整尺神经沟两侧的骨头，将尺神经置于尺神经沟之外。 5. 缝合 三、腋窝解剖 1. 沿肱二头肌内侧缘切开皮肤与浅筋膜 2. 寻找并且游离尺神经，正中神经和肱动脉 3. 游离桡神经 【涉及相关解剖学知识】 1. 腋窝区域探查的常见临床应用： 乳腺癌行腋窝淋巴结清扫、外伤修复、腋窝肿物活检、区域神经阻滞。 2. 腋窝的内容物 : 腋动脉： 自第一肋外缘接续锁骨下动脉，至大圆肌腱和背阔肌下缘延续为肱动脉。以胸小肌为界 分为三段。 分段及分支： 第一段：胸上动脉（分布于第一二肋间隙） 胸肩峰动脉（35%起自第二段，四分支：肩峰支、三角肌支、胸肌支、锁骨支） 第二段：胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（分为旋肩胛、胸背动脉） 旋肱前动脉 旋肱后动脉 腋静脉： 外侧有腋动脉，两者之间有臂丛内侧束、尺神经及前臂内侧皮神经等，内侧有臂内侧皮 神经，远端有腋淋巴结外侧群，近端有腋淋巴结尖群。 臂丛： C5—T1 ，十五支 锁骨上：胸长神经、肩胛上神经、肩胛背神经 锁骨下：分内、外、后三束 内侧束：尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、胸内侧神经、正中神经内侧根 外侧束：肌皮神经、胸外侧神经、正中神经外侧根 后侧束：桡神经、肩胛下神经、胸背神经、腋神经 腋神经的走行： 从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面， 发支支配三角肌，小圆肌。部分纤维自三角肌后缘浅出后延为皮神经，分布于肩部和臂外侧 区上部的皮肤。 腋淋巴结： 分为五群： 外侧淋巴结：收上肢淋巴，注入尖淋巴结和中央淋巴结 胸肌淋巴结：收胸前外侧壁、乳房外侧部淋巴，注入中央淋巴结和尖淋巴结 肩胛下淋巴结：收背部、肩部及胸后壁淋巴，注入中央淋巴结和尖淋巴结 中央淋巴结：收上述 3 群淋巴结，注入尖淋巴结 尖淋巴结：收各群淋巴结，注入胸导管或右侧淋巴导管 3. 上臂最重要的支撑结构：肱骨； 4. 肱骨的重要解剖标志： 外科颈、解剖颈、结节间沟、三角肌粗隆、桡神经沟； 5. 常见的体表标志： 肩峰位于肩关节的上方，是肩部最突出的骨性标志。沿肩峰向前内可触及锁骨全长。喙突 是在锁骨中、外 1/3 交界处的下方可触及的骨性突起。肱骨大结节 突出于肩峰的外下方， 是肩部最外方的骨性标志。三角肌覆盖于肩峰及肱骨头的表面，使肩呈圆形。肱二头肌在 臂前面，屈肩屈肘时可见该肌明显隆起。该肌内、外侧分别有肱二头肌内侧沟和肱二头肌 外侧沟 。 6. 运动肩关节的肌肉： 名称 起点 止点 作用 神经支配 三角肌 锁骨外侧 1/3 段、肩峰、 三角肌粗隆 外展、前屈、后伸 腋神经 肩胛冈 肩关节 （C ，C ） 5 6 喙肱肌 喙突 肱骨中段 内收、屈肩关节 肌皮神经（C5~7 ）