[医药卫生]生物反馈性电刺激助力训练技术在神经康复中的应用.ppt

一、研究背景 二、关键应用技术 三、临床应用方案分析 四、未来发展与研究前景 研究背景 研究背景 研究背景 低频脉冲电流 通常刺激2组及以上肌肉 （简单功能只对1组肌肉） 根据设定的刺激控制程序工作，有ON/OFF两个状态 诱发或使目标肌肉实现运动或模拟正常自主运动 所刺激的肌肉在解剖上和生理上具备完整的神经支配 和常规低频电刺激最大的区别： 功能指向，即刻产生的功能性活动，如腕伸、踝背曲等 1、是一种综合的神经康复技术，实现运动疗法（主动）、物理因子疗法（电疗）的有机结合，为主被动助力训练，开辟一条新的思路和方法 2、克服了单一神经康复技术的局限（电疗、运动疗法等），更系统解决患者的功能障碍问题 3、 它包含的主要核心技术（有成熟临床理论支持）构成如下： （1）肌电生物反馈技术 （2）认知治疗技术 （3）运动再学习技术 （4）功能电刺激技术 传统运动疗法包括：主动运动、被动运动、助力运动、抗阻运动等 该仪器可实现以上运动形式： 主动运动+多媒体的训练情景指引，使训练更加有趣味 被动运动：电刺激 助力训练：主动训练+触发电刺激助力 抗阻运动：功能电刺激中的对抗训练 传统的运动疗法注重治疗师的指引与参与（手法） 仪器更注重仪器与人的结合，将治疗师从更多的体力劳动中解放出来 二者结合更有助于患者回复 传统的物理治疗，重点在于各类物理因子的理化作用，针对性强，目的简单，解决局部体征效果明显。 该仪器更注重物理治疗与运动疗法的结合，其特点表现为： （1）强调系统康复干预，更注重整体功能的重建效果 （2）强调主被动结合，而不是单一被动的物理因子治疗 （3）强调对患者的康复目标指引，运动再学习 （4）强调多媒体技术，使康复更加趣味化，不再枯燥单调 理解1： 你想动，我帮你动，最终目标是自己能动！ 理解2： 把复杂的动作进行简单生理学意义上的分 解，实现简单重复的强化训练 理解3： 把简单重复的训练交给仪器（技术），将复 杂的社会功能交给治疗师或患者 仪器关键应用技术 1、硬件基础与参照标准 几种常见反馈方式的比较 提示灯：简单明了，容易理解，但表达的反馈信息有限 SEMG波形：最常用的方式，表达的信息丰富，便于定量分析，如疲劳分析、耐力分析等，但患者理解困难 SEMG矩状图：简单明了及直观，数值量化，表达的信息也比较丰富，训练时患者易理解及配合 几种常见反馈方式的比较 情景描述：将反馈信号某些指标（由算法定义计算）与某种虚拟情景进行对照 相应作出动态描述（多媒体动画），以趣味性指引患者进行配合训练 声音描述：包括原始的SEMG声音及虚拟的提示音乐，将反馈信号某些指标与声音的大小、频率等进行对照 通过喇叭输出，很形象地对患者进行提示与指引 1、几个关键的参数 频率： 20Hz以下可产生间断收缩 30(40) Hz或以上可产生强直性收缩，助力训练中一般选择35Hz 强度： 0-50mA (按常规神经肌肉电刺激的行业标准） 0-100mA (按肌电电生理的标准） 通断比: (ON/OFF) 刺激时间：休息时间 （要充分考虑肌肉疲劳问题与肌肉收缩力的大小影响） 波升与波降: （上升时间与下降时间） 电刺激与兴奋 当患者主动肌表面肌电峰值（瞬态SEMG）超过目标阈值时，功能电刺激以奖励的方式输出，输出的刺激强度（强度及脉宽、频率）、持续时间、时间强度变化等，按功能阈值（预先测量并设置好）输出 帮助患者实现其“功能位”的训练，如“腕后伸、踝背曲”训练等。 刺激持续时间的长短，由触发柄人工操作而定（ON/OFF 两个状态） 什么时刻需要触发，由触发柄人工操作决定。一般情况是患者作出最大努力而无法正常完成功能位时，才触发 触发过程可应鼓励患者用健侧自主控制（可激活更多的运动功能），可由陪护或治疗师协助控制 临床应用方案分析 ------脑卒中患者康复 脑卒中主要障碍和问题点  1、? 运动功能障碍 ?不要等待自然恢复，而要进行康复活动（包括早期合适的摆位）；可以使用神经易化技术、生物反馈技术；在通常的训练中增加功能性电刺激治疗。?2、? 步行障碍 ?为改善步行能力，特别建议加大下肢的起立---坐下训练和步行训练；对偏瘫伴足内翻患者，建议穿着短下肢矫形器；使用肌电和关节的生物反馈治疗，可以改善步行；脑卒中伴有足下垂者，建议使用功能性电刺激。 脑卒中主要障碍