[临床医学]胰岛素的应用初始剂量计算蔡明江.ppt

胰岛素的应用 武警总队医院内分泌科 蔡明江 通化东宝的优势 品质与国外注册公司质量一样的国产人胰岛素-民萃 同类产品中性价比最高的人胰岛素-价格最便宜 有完整注射体系的胰岛素治疗系例-注射装置、针头、笔芯及注射液 针头最齐备的-注射系例-唯一有儿童专用针头的胰岛素治疗系例 胰岛素的存放方法 　　胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和低于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 　　正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。 　　混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。 胰岛素制剂的储存 ⒈ 未使用的胰岛素： ???????未开封使用过的胰岛素药瓶或胰岛素笔芯应储存与2～8°C的冰箱内，但胰岛素决不可冷??冻，放在冰箱的冷藏室也不要太接近冰格，因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活性，存放胰岛素应避热避光，因胰岛素制剂高温下易分解，引起失效，所以胰岛素存放最适合温? 度2°～8°C。 ⒉使用中的胰岛素： 温度不超过30°C的地方可保存28天，在室温（最高温度不超过25°C时，）胰岛素可保存?6周所以开封使用后的胰岛素不必放入冰箱冷藏，反而因反复的剧冷、剧热更易造成胰岛素的变?性失效，所以每次注射后，只需将针头取下，室温保存即可。 胰岛素的更换 动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少15%～20%否则会引?起低血糖。 人胰岛素换用人胰岛素类似物时，剂量应减少10%～15%。 人胰岛素类似物换用来得时或诺和平时，剂量应减少40%～50%。 标记 R=正规胰岛素 S=半慢胰岛素 N=NPH胰岛素、即中（低）性鱼精蛋白胰岛素 L=慢效胰岛素 U=特慢效胰岛素 PZI=即鱼精蛋白锌胰岛素（慢效） 注射“胰岛素”的正确方法 胰岛素是糖尿病患者的常用药，许多病人都需要在家自己注射胰岛素，那么应该如何正确、安全地注射胰岛素呢？ 　　正确选择注射部位和工具 　　每次注射部位都应轮换，可按照以下原则：选左右对称的部位轮流注射，如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。待轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。 　　常用注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，不同部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部脐外五厘米以外之处；如果推迟，则选臀部注射。 　　注射工具应选用胰岛素专用注射器或胰岛素笔，上述注射工具操作简单，剂量准确，针头幼细，大大减轻了疼痛感。在这里，特别要提醒正在注射胰岛素的糖尿病朋友，无论是专用注射器还是笔用针头，均应为一次性使用，重复使用会使针头变钝，产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩，增加了疼痛感，甚至有断针和皮肤感染的危险。 胰岛素的起效时间达峰时间持续时间 普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素 超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度时间1-2小时。 短效（速效）：注射后30分钟起作用，高峰浓度时间2-4小时，持续5-8小时。 中效（低鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后2-4小时起效，高峰浓度时间6-12小时，持续16-24小时。 长效（鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后4-6小时起效，高峰浓度14-20小时，持续24-36小时。 （5）??? 预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射。而且起效快（30分钟），持续时间长（16-20小时）。市场有30%短效和70%中效预混（30R），及短、中效各占50%（50R）的预混两种 东宝针的规格 规格 长度 (mm) 直径 (mm) 备注 31G 6 0.25 ? 30G 8 0.25 ? 29G 10 0.33 特制 12 0.33 ? 甘舒霖作用时间 甘舒霖R: 一般注射后30分钟起效，1~3小时达高峰，持续作用约4~8小时 甘舒霖N: 一般注射后起效时间缓慢，6~9小时达高峰，持续作用约24小时 甘舒霖30R: 一般注射后30分钟起效，2~8小时达高峰，持续作用约24小时 甘舒霖胰岛素血药浓度曲线 胰岛素的应用 目标 方案 传统的计算方法 新的计算方法 校正 监测血糖 举例 目标 成年患者的大体初始目标值:空腹:7mmol/L、早餐后：9mmol/L、睡前：9mmol/